综合治疗突发性聋疗效观察

汪光明 段凌云

1 湖北省黄石市第四医院(黄石 435006)

突发性聋发病机制至今仍不明确，动物实验及人类颞骨解剖的间接证据支持病毒感染[1，2]。据此，国外有不少耳科专家主张不需特殊治疗，适当休息待其自然恢复，不能自然恢复的用药物治疗也不会收到效果；但也有临床研究报告，此病自行恢复、治疗恢复、不能自然恢复的约各占1/3[3]。另有报告认为该病由多种原因引起，其中包括病毒感染和内耳血循环障碍，应予以积极恰当的治疗[3]。1980年Wilson等[4]通过临床双盲研究，提出了激素治疗的有效性。正因为病因不明确，激素加上多种药物的治疗策略仍被广泛应用[4～6]。为探讨突发性聋的有效治疗方法，提高临床治愈率，现对2005年12月至2011年12采用高压氧及中西药综合治疗突发性聋患者的临床资料回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2005年12月～2011年12月湖北省黄石市第四医院收治的突发性感音神经性聋患者158例，其中，明确病因者9例：听神经瘤3例，膜迷路积水2例，特发性外淋巴漏2例，前庭水管扩大1例，自身免疫性感音性聋1例，其余资料完整的149例均符合突发性聋诊断标准[7]。149例中，男82例，女67例；单耳126例，双耳23例；年龄15～62岁，中位年龄46岁，其中青壮年85例。患者听力损失50～110 dB HL。纯音听阈为上升型26例、平坦型48例、凹陷型26例、下降型25例、岛状听力曲线24例。将149例患者随机分为治疗组(75例)和对照组(74例)，两组患者的听力曲线、听力损失程度及伴随症状见表1。两组患者在男女比例、年龄构成、病程、听力损失程度方面差异无统计学意义。所有病例治疗前后均以0.25、0.5、1、2、4 kHz的纯音气导听阈均值评估听力，住院期间每5天复查一次纯音听阈，如患者觉听力明显变化则随时复查。住院期间听力未完全恢复者，出院后每两周复查一次。

表1 两组患者的听力损失程度及伴随症状(例)

1.2 治疗方法 治疗组用川芎嗪150 mg或复方丹参16 ml加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，氢化可的松300 mg加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注(5天后减半量)，VitB1100 mg、VitB120.5 mg肌肉注射，每天一次，每天用药后立即进行高压氧治疗，采用单舱纯氧加压法，按常规0.22 MPa压进行，每日一次，每次吸氧40分钟，10天为一疗程，必要时，可进行二个疗程。对照组除不用高压氧治疗外，其余用药同治疗组。

1.3 疗效评估 疗效评估标准参照突发性聋的诊断和治疗指南[7]。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，采用χ2检验对两组疗效进行比较。

2 结果

治疗组总有效率(89.33%，67/75)优于对照组(78.38%，58/74)，差异有统计学意义(χ2=9.667，P<0.05)(表2)。

治疗组中63例患者耳鸣基本消失，无眩晕、头痛及耳内闷胀感；对照组中有50例患者耳鸣基本消失，无眩晕及耳内闷胀感。149例患者治疗期间均无不良反应。

表2 两组患者疗效比较(例)

注:与对照组相比较，χ2=9.667,P<0.05

3 讨论

由于突发性聋的临床特殊性，如缺乏直接病因、缺乏病理研究证据、预后受多因素影响以及存在自愈性倾向等因素，迄今许多问题尚缺乏定论，治疗上也无重大突破。顾之平等[8]采用逐步回归方法对一组突聋患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，除年龄、治疗前听力损失程度、听力曲线类型外，其他如性别、病程、有无眩晕、单双侧、是否复发、病毒感染、心脑血管合并症以及用药种类及疗程等因素均与预后无相关性。近年来，许多学者发现突发性聋患者有血管痉挛，血流障碍，或血液呈高凝状态，螺旋动脉或血管微循环障碍，血管淤滞，或有微血栓形成而致毛细胞的损害[9]。有的作者认为年龄越大预后越好[10]，有的意见相反[11]，有的认为年龄与预后无相关性[12]。本组病例年龄分布为15～62岁，中位年龄46岁；随着年龄的增大，由于血管和血液流变状态改变造成的微循环障碍有增多趋势，突发性聋的发病高峰按照循环障碍理论应该在高年龄组，而实际上本组病例发病高峰以青壮年最多(85例)。年龄大于60岁以上的人群，激素应慎用，常规给予扩血管和改善血液流变状态的药物，而这些人群的预后较差，可能从另一方面佐证了激素治疗的有效性。近年来，国内对突发性聋的诊断和治疗有大量的研究，所报道的治疗方法有几十种之多，主要集中在扩血管、改善微循环、降低血液黏稠度、抗病毒及神经营养等药物治疗，还包括一些物理疗法和高压氧治疗等，所报道的各种疗法疗效不一，一般都在80%左右[13]。

本组病例在使用扩管药物、神经营养类药物、激素等治疗[4～6]基础上，加用高压氧治疗，作为一种系统的综合疗法，扩管类药物可以扩张微血管，消除血管痉挛，增加内耳血流量；神经营养类药物可为内耳提供必须的营养物质和能量；激素可提高毛细胞对缺氧和代谢产物损害的耐受能力，降低血液粘滞度和血管阻力，增加内耳血液流量，并防止血栓形成加重；高压氧可增加血氧含量，改善内耳毛细胞缺氧状况，促进受损区的侧枝循环建立。从本文结果来看，采用上述综合治疗，总有效率达到89.33%，治愈率达到42.67%，可见高压氧联合扩张血管、改善微循环及激素等中西药综合治疗突聋，疗效好，安全可靠。

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9 黄选兆，汪吉宝，主编，实用耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社，1999.1 011～1 012.

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13 韩东一.感音神经性聋的诊断和防治[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007，42:802.