新生儿及婴儿会厌囊肿手术方式的探讨

徐恩明 徐忠强 王智楠

1 武汉市儿童医院耳鼻咽喉科(武汉 430000)

新生儿及婴儿会厌囊肿临床上较少见,由于该年龄段小儿咽喉部空间狭小，其临床症状和术后反应与成人患者有很大区别，手术方式的选择十分有限[1]，难度较大，既要在较短的时间内彻底切除囊肿，又要避免刺激、损伤周围正常粘膜，以减轻术后喉水肿。为探讨新生儿及婴儿会厌囊肿的治疗方法及疗效，现对1995年7月至2011年7月收治的69例新生儿及婴儿会厌囊肿患者的临床资料回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 69例患儿中男38例，女31例，年龄8小时～11个月，其中8～24小时7例，1～30天龄26例，31天～6月龄24例，7～11月龄12例。表现为发声和哭声含混不清，有明显喉喘鸣甚至呼吸困难，均经直接喉镜和/或小儿电子喉镜检查确诊。

1.2 手术方法 69例患儿均在气管复合麻醉全麻下手术，患儿仰卧头低位，以婴儿麻醉喉镜轻柔地抬起舌根，充分暴露会厌及囊肿，先以长止血钳夹住囊肿最隆起处，用上颌窦穿刺针于隆起处刺入囊肿，抽吸净囊液，囊肿塌陷呈条索状后切除囊壁组织。69例分别采用以下术式： 钳除术17例，剪切术11例，圈套器摘除术35例，低温等离子射频消融术6例。术后均给予静脉滴注抗生素加地塞米松(0.25～0.5 mg/kg)，同时给予布地奈德加5%肾上腺素盐水雾化吸入，术后严密观察呼吸及喉水肿情况。

1.3 记录手术时间、术后恢复时间及术中出血量 手术时间为从全麻下囊肿穿刺抽液后切除囊壁组织开始至手术结束为止，术后恢复时间为从术后第一天至术后术区水肿及症状完全消失为止，术中出血量以切除囊壁组织过程中所吸出血液计量。

1.4 疗效判定标准 治愈：喉喘鸣、发声及哭声含混不清、呼吸困难等症状消失，且电子喉镜复查咽喉都无异常，术后随访6个月无症状复发。术后恢复标准：患儿术后喉喘鸣、声嘶消失，无咳嗽，呼吸平稳，无吞咽困难。

2 结果

69例患儿无一例死亡，均未行气管切开术，各种术式的治愈率及术中出血情况、手术时间及术后恢复时间见表1。可见圈套器摘除术所用时间最短，术中出血量较少，等离子射频消融术术中几乎无出血，且这两种方法治愈率均达100%。

表1 各种手术方式的疗效、手术时间、术中出血量及恢复时间

3 讨论

新生儿及婴儿会厌囊肿多为先天性，其主要起源于胚胎期的内胚层和中胚层，由于粘液腺管阻塞，导致粘液潴留而形成囊肿[2]，随囊液潴留增多而逐渐长大，造成婴幼儿本来狭小的咽喉空间进一步狭窄，甚至阻塞咽喉。囊肿的根基多生长于会厌舌面，压迫会厌，临床上表现为喉喘鸣，发声和哭声含混不清，影响患儿的言语功能发育，可致渐进性喉梗阻、甚至呼吸困难，病情隐匿而凶险。由于患儿不会表达，家长多以喉喘鸣、呼吸困难、哭声含混不清或反复呛奶等原因就诊[3]。

会厌囊肿的主要治疗方法是手术切除之，但婴儿对全麻耐受力差，加之咽喉腔狭小，术中操作极为不便，且婴幼儿喉部粘膜下淋巴结丰富，结缔组织疏松，术中反复刺激术后极易发生喉水肿，因此婴儿先天性会厌囊肿手术的难度和风险明显高于成人患者[4]。因支撑喉镜前唇较锐利，进入咽喉腔后可能会挤压和划破囊肿，且高抬舌根易造成囊肿破裂而发生意外，故不适合应用于婴幼儿。本研究术中采用婴儿麻醉咽喉镜轻柔抬起舌根，可充分暴露会厌和囊肿；术中先行囊肿穿刺抽液，其作用有三：一是抽出囊液后，囊肿张力减轻以免囊肿破裂后囊液喷涌进入气管，保证手术的安全性；二是囊液抽出后，咽喉空间变大利于手术操作；三是囊肿塌陷成条索状后，利于看清囊肿的根基。囊肿穿刺时建议选用上颌窦穿刺针，因为囊液大多十分粘稠，普通针头不易抽吸。行囊肿切除时，YAG激光、微波热凝术等方法对周围组织影响较大，术后水肿较重，易导致婴幼儿术后喉梗阻，因此较难以应用于婴幼儿[5]。本组患儿中早期的17例以杯状钳咬除囊壁，易出血致术野不清，且手术时间较长，术后水肿较重，术后恢复时间较长，且2例因少许囊壁残留致囊肿复发；11例采用长眼科剪切除囊壁，由于术腔狭小，操作视野和角度受限，手术时间并没有明显缩短，但术后水肿有所减轻；35例应用圈套器可以一次性将囊肿摘除，治愈率100%，无复发，术中出血明显减少，手术时间明显缩短，且术后水肿明显减轻，术后恢复时间明显缩短；2010年后对6例患儿采用低温等离子射频消融术，其刀头较细，可以弯曲，不受术腔和角度的限制，术中无出血，术后无复发。等离子射频消融术虽操作灵活，安全可靠，但术后伪膜脱落较晚，恢复时间稍长，费用较高。圈套器摘除新生儿及婴儿会厌囊肿可以明显减少操作时间，出血少，恢复时间短，无复发，经济、高效、安全，适宜临床推广。

1 朱华明,鲁文学,陈斌.会厌囊肿术后会厌部分缺失2例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22:1 148.

2 Brand wein MS，Kapdia SB，Gnepp DR.Nonsquamous pathology of the larynx．Hypopharynx．and trachea．In：Gmepp DR，editor．Diagnostic surgical pathology of the head and neck[M]．Philadelphia：WB Saunders Company,2001.239～323.

3 卢仕谦.鼻内镜下低温等离子治疗会厌囊肿的临床观察[J]．中国现代医药应用，2011，5：122.

4 Tibesar R, Thompson DM.Apnea spells in an infant with vallecular cyst[J].Am Otol Rhinol Lamyngol,2003,112:8 215．

5 王永良.会厌囊肿微波热凝术12例分析[J]．临床军医杂志，2005(06):770.