圈套电凝法会厌囊肿摘除术

张治军 马珍 张弢 袁波 蒋梦穗 张金铭 马慧琴

会厌囊肿主要系黏膜粘液腺管阻塞或先天畸形所致，以发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘的潴留囊肿和表皮样囊肿为多，较大囊肿常需手术切除。2006年1月～2009年12月采用全麻支撑喉镜下圈套电凝法摘除会厌囊肿48例，收到满意临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 上海中医药大学附属曙光医院耳鼻咽喉科48例经间接喉镜或硬管喉镜确诊的会厌囊肿患者，其中男27例，女21例；年龄18～67岁，平均36.5岁；病程0.5～2.5年，平均9.0±3.5岁；囊肿直径约1.0～3.0 cm，平均约2.0 cm，以单发囊肿为多，7例2个，3个以上者1例(图1)。有明显临床症状者25例，包括咽喉部不适、异物感、刺激性咳嗽、咽喉部轻微疼痛和低热等，其余23例无症状患者经体查发现。入院后常规行胸片、心电图、血常规和肝肾功能等检查，排除手术禁忌，告知并签署手术知情同意书。

图1 多发囊肿患者纤维喉镜图像(黑色箭头所示)

1.2治疗方法 患者全麻后取仰卧位，头后仰，常规消毒铺巾。插入直接喉镜，挑起舌根充分暴露会厌囊肿后固定支撑架。选择一段长约200 mm的一次性使用输液皮条(上海康德莱企业发展集团有限公司)，经头端套于2 mm×230 mm长吸引管(浙江杭州好克公司生产)上，吸引管尾段裸露。再将适当长度的鼻息肉钢丝对折后插入吸引管，伸出头端呈“圈”状，用麦粒钳经“圈”钳夹囊肿顶端，适度用力提起，随之将钢丝圈送入囊肿基底部并逐渐收紧。收拢钢丝圈同时，采用单极高频电刀电凝(功率30 W)吸引器尾端，摘除囊肿。检查无出血后退镜结束手术，标本送病检。术后适量使用抗生素(多为青霉素)预防感染，观察咽痛、创面充血、肿胀等情况，术后次日进软食，72小时后出院。半年后行硬管喉镜检查，观察创面黏膜恢复情况及有无囊肿复发。

1.3疗效评定方法 治愈：手术后囊肿消失，黏膜表面平整光滑，随访半年以上无复发；未愈：手术后囊肿未完全消失，局部黏膜增厚；复发：手术后囊肿消失，半年后原位再次出现囊肿。

2 结果

48例患者中会厌囊肿完整切除43例，全切率89.58%(43/48)；另5例行囊壁大部去顶切除。患者术后疼痛感轻微，无出血、感染等并发症发生。随访半年，治愈45例(93.75%，45/48)，未愈3例(6.25%，3/48)，无复发病例。

3 讨论

由于会厌黏液腺体丰富，受慢性炎症、机械或创伤刺激，易发囊肿。而会厌囊肿大多无症状，常在喉部检查或体检时发现，少数大的囊肿可有咽喉不适、刺激性咳嗽，异物感等，合并感染者可出现咽喉部疼痛和低热等症状。囊肿呈半球型，广蒂或带蒂，表面光滑，灰白、浅黄或淡红色。单纯抽吸囊液复发率很高，故不可取。喉镜下会厌囊肿切除有很多方法，除传统的手术切除外，还有激光、微波、电凝、等离子或综合动力系统切除等[1～4]，各有利弊，但疗效较传统方法均有不同程度的提高。也有人结合圈套和硝酸银烧灼的方法[5]，一方面可以套除囊肿，一方面可以进行创面止血，但套除囊肿后创面出血会影响烧灼止血的效果和精准度，造成实际创面的扩大，从而影响疗效。

会厌位于喉入口的前上方，其血供来源于喉上动脉，该动脉在穿甲状舌骨膜处或穿甲状舌骨膜后发出会厌动脉。会厌动脉向上行于会厌前间隙的黏膜下疏松结缔组织和脂肪组织内，于会厌谷或杓会厌皱襞附近形成会厌动脉袢，再发出2～5支分支，分别走行于会厌软骨侧缘、会厌谷、会厌根部和四方膜，分布于软骨的背腹面黏膜[6]。会厌的这种供血方式是造成会厌部手术易于出血的主要原因，而会厌舌面黏膜较为松弛，有一定的活动度。因此，本研究采用自制简易圈套器，在圈套囊肿的同时电凝套圈，使摘除囊肿和止血同步完成，这样既可摘除囊肿，又有效避免了出血。圈套电凝毕，创面常无需任何处理。由于圈套可以缩小创面，从而最大限度地减少了手术损伤，有利于术后恢复。文中结果说明，该法治疗会厌囊肿安全有效。体会是：①麻醉以气管内插管静脉复合麻醉为妥，这样可以保证手术操作的从容与精准；②自制圈套器的钢丝选择鼻息肉手术钢丝，以便对折后吸引管头端露出的套圈易于收拢。细长吸引管进入支撑喉镜的部分需外套硅胶管，以确保电凝有效传至套圈，避免非手术区组织的损伤；③圈套时套圈适当上翘，用小蚊式钳夹持吸引器尾端钢丝，经套圈用麦粒钳轻提囊肿顶部，将套圈缓慢送入囊肿基底部，逐渐收拢套圈，同时电凝外露吸引管；④多发囊肿，分次圈套电凝，个别未套至蒂部的囊肿仍可同法操作；⑤圈套电凝时电凝功率不宜大于30 W，否则易造成会厌软骨膜的热损伤，引起软骨膜炎，加重术后的疼痛。

4 参考文献

1 何本超，徐必生，颜风波，等.显微镜下经支撑喉镜圈套法加电凝治疗会厌囊肿[J] .山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20：186.

2 于志良，王卫卫，王明华.耳鼻喉综合动力系统切除会厌囊肿23例[J] . 山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22：278.

3 金永德，崔春莲，姜宪，等.纤维喉镜下YAG激光治疗会厌囊肿225例[J] . 山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20：380.

4 瞿春杰.会厌囊肿手术的等离子射频治疗[J] .医药论坛杂志，2006，27：98.

5 龚政，唐永杰.圈套法切除会厌囊肿的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9：244.

6 刘加林，王力红，项涛，等.会厌动脉的显微解剖研究及临床意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：936.