老年人健康状况和家庭功能的调查

张 惠 刘 堃 (铜陵职业技术学院医学系，安徽 铜陵 244000)

研究〔1，2〕发现心理健康对家庭功能存在影响，老年人是最需要生活和精神照顾的人群，年纪越大这种需求就越迫切，所以家庭功能是直接影响老年人身心健康的重要因素。本研究调查老年人家庭功能的影响因素以及健康状况和家庭功能的相互关系，为改善老年人家庭功能、提高生存质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 整群抽取锦州市老年大学60岁以上老年人1 015名。年龄60～87〔平均(65.43±5.75)〕岁;男293例，女722例;文化程度小学及以下的为1.81%、中学48.65%、大专31.05%、本科及以上18.50%;未婚、初婚、离婚、再婚的各占3.48%、88.56%、1.87%、5.72%;同老伴居住、和子女居住、独居的各占 60.22%、22.87%、16.91%;月收入(元)＜1 000，1 000～，1 500～，2 000～，≥2 500的人数各占 13.64%，21.38%，17.20%，15.97%，31.82%;公费医疗、医疗保险、商业保险、其他保险，无保险各占 33.42%、59.64%、1.65%、1.52%、2.21%;老年人慢性病的发生率为85.45%。

1.2 研究方法和工具 采用美国健康简明量表(SF-36量表)，家庭关怀度指数问卷简称APGAR问卷和自制问卷。SF-36量表〔3〕包含8个维度：①生理功能(PF);②生理职能(RP);③社会功能(SF);④躯体疼痛(BP);⑤精神健康(MH);⑥情感职能(RE);⑦活力(VT);⑧总体健康(GH)。其中 PF、RP、BP、GH 4个维度属于生理健康，VT、SF、RE、MH四个维度属于心理健康。划分标准良(＞117.0分)、中(72.1～117.0分)、差(≤72.0分)〔4〕。APGAR问卷〔5〕分别评价家庭功能的 5个方面。适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度，满分为10分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍，SF-36和APGAR有良好的信度和效度。自制问卷调查研究对象的一般情况如性别、年龄、收入、患慢性病等因素。征得老年人的同意后，统一发放调查问卷，并当场收回。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0对数据进行统计描述、t检验、F检验、相关分析以及多元回归分析。

2结果

2.1 家庭功能评分 男性老年人家庭功能评分为(6.47±2.00)，女性为(6.96±1.97)，女性家庭功能好于男性(t=－2.60，P=0.01);各个年龄段 60岁 ～，65岁 ～，70岁 ～，75岁～，≥80岁老年人的家庭功能评分分别为：7.05±2.04，6.98±1.90，6.65±2.09，6.42±2.39，6.04±1.88，各年龄段老年人家庭功能存在差别(F=3.741，P=0.005);患慢性病老年人家庭功能评分为(6.72±2.03)，未患慢性病老年人的评分为(7.43±1.63);随着年龄的增长和慢性病患病的发生，老年人家庭功能呈下降趋势(t=3.383，P=0.001)。见表1。

2.2 不同家庭功能老年人健康状况的评分 不同家庭功能在SF-36量表各个维度的评分均存在显著差别。见表2。

2.3 家庭功能影响因素的多元回归分析 因变量为：APGAR评分;自变量为：X1=患慢性病(0=否，1=是)、X2=收入情况(1= ＜1 000，2=1 000～，3=1 500～，4=2 000～，5=≥2 500)、X3=性别(1=男，2=女)、X4=年龄，X5=医保情况(1=公费医疗，2=医疗保险，3=商业保险，4=其他保险，5=无保险)、X6=子女数、X7=心理健康评分、X8=生理健康评分;采用逐步回归方法建立方程模型见表3。

2.4 家庭功能和健康状况的相关研究 健康状况和家庭功能存在高度正相关，家庭功能评分越高，健康状况评分也越高。生理范围(r=0.704)、PF(r=0.497)、RP(r=0.604)、BP(r=0.367)、GH(r=0.485)、心理范围(r=0.781)、VT(r=0.554)、SF(r=0.540)、RE(r=0.670)、MH(r=0.483)、SF 总分(r=0.753)，相关系数r均有显著差异(P＜0.001)。

表1 不同家庭功能者评分(x±s)

表2 不同家庭功能健康状况各个维度评分(x±s)

表3 APGAR量表评分多元回归模型参数估计

3讨论

社区和家庭需要多投入关注给老年男性。年龄越大老年人家庭功能和健康状况越差，据中国老龄科研中心调查资料显示：老年人中全部或部分丧失生活自理能力的约占6%，并随年龄段所占比重呈规律性上升，85岁以上老人，40% ～50%不能独自出门活动。可见随着年龄增加生理健康状况下降，老年人对他人照顾的需求更加迫切，而老年人健康状况越差，家庭功能也越差，得到的家庭支持越少。

相关研究〔6〕亦发现慢性病也是影响老年人家庭功能和健康状况的一大因素。患有慢性病的老年人生理、心理健康状况变差，健康状况又影响到家庭功能。从这一点出发社区需要为老年人提供慢性病的预防和保健知识，建立慢性病管理档案动态监测老年人病情变化，为有需要的老年人提高家庭护理;同时家庭成员应多与老人沟通，和谐的家庭关系能增加老年人面对疾病和困难的信心，对提高他们的生存质量有积极作用。因此需要社区护理和家庭关怀同步改善老年人家庭功能，提高健康水平。

相关部门应加快老年人医疗保险制度的完善，扩大医保的范围让更多的老年人享受医保，对改善老年人的家庭功能，提高晚年生活质量有极大的意义。

老年人随着年龄的增长健康水平下降，对家人的依赖性加大，要求子女和社会更关注自己的程度逐渐加强，更迫切的要求亲人们关心和照顾好自己。子女稍有疏忽则可能产生老年人的家庭功能障碍。因此子女在做好老年人物质生活保障的前提下应加大精神方面的投入，多与老年人进行情感交流，给予老年人足够的温暖尽到各家庭成员的职责。社区需要对无子女和空巢老人给予更多的关注，倾听他们的心声满足他们的需求。针对老年人常见的心理问题如：失落、孤独、恐惧、抑郁和健忘〔7〕。护士需要多和老年人沟通，帮助老年人建立对生老病死正确的认识，鼓励老年人多参加集体活动多接触社会，保持心理健康。

1 季 坚，孙 荣，耿 青.家庭功能对老年抑郁状态的影响〔J〕.中国健康心理学杂志，2006;14(4)：432-3.

2 Beem EE，Maes S，Cleiren M，et al.Psychological functioning of re-cently bereaved，middle-aged women：the first 13 months〔J〕.Psychol Rep，2000;87(1)：243-54.

3 Ware JE Jr，Sherbourne CD.The Mos 36-item short-form health survey(SF-36).I.Conceptual framework and item selection〔J〕.Med Care，1992;30(6)：473-83.

4 张 磊，李良寿.美国SF-36量表总分分级的截断点〔J〕.第四军医大学学报，2002;23(14)：1342：

5 Smikstein G.The family Apgar：a proposal for a family function test and its use by hpysician〔J〕.Fan Pract，1978;1(6)：1234.

6 杨丽全，郑建盛，连志明.老年高血压患者生存质量与家庭功能关系〔J〕. 中国公共卫生，2008;24(10)：1165-6.

7 Moretti F，De Ronchi D，Bernabei V.Pet therapy in elderly patients with mentalillness〔J〕.Psychogeriatrics，2011;11(2)：125-9.