老年人首次急性缺血性脑卒中的预后

王 雷 王翠兰 (高青县人民医院内一科，山东 高青 256300)

缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%，首次急性缺血性脑卒中多发生在老年人，由于老年人动脉粥样硬化严重，容易形成栓子，一旦阻塞脑血管就会形成急性缺血性脑卒中〔1〕。对于发生首次急性缺血性脑卒中的老年人，早期及时治疗，能够降低患者的致残程度，利于患者的预后〔2〕。本研究主要探讨老年人首次急性缺血性脑卒中的预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009年8月至2011年9月在我院神经内科治疗的首次急性缺血性脑卒中的老年患者652例，男345例，女307例，年龄60～82〔平均(67.4±4.8)〕岁;根据是否伴有高血压分为高血压组和非高血压组，其中高血压组378例，男206例，女172例，年龄60～82〔平均(67.5±4.3)〕岁;非高血压组患者274例，男139例，女135例，年龄60～82〔平均(67.6±4.5)〕岁。根据是否伴有冠心病分为冠心病组和非冠心病组，其中冠心病组患者243例，男122例，女121例，年龄60～82〔平均(67.7±5.1)〕岁;非冠心病组患者409例，男223例，女186例，年龄60～82〔平均(67.2±4.9)〕岁。根据是否伴有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，其中糖尿病组患者257例，男135例，女122例，年龄60～82〔平均(67.1±5.4)〕岁;非糖尿病组患者395例，男210例，女185例，年龄60～82〔平均(67.5±5.2)〕岁。根据是否血脂高分为高血脂组和血脂正常组，其中高血脂组患者453例，男246例，女207例，年龄60～82〔平均(67.4±5.2)〕岁;血脂正常组患者199例，男99例，女100例，年龄60～82〔平均(67.3±5.6)〕岁。

1.2 预后 在老年人发生首次急性缺血性脑卒中出院后随访3个月，统计各组患者的病死率，并进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Barthe指数(BI)评分。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析，数据资料以x±s表示，组间资料比较采用单因素方差分析，计数资料组间比较用χ2检验。

2结果

2.1 伴高血压者的预后 高血压组老年人首次急性缺血性脑卒中3个月后病死率高于非高血压组患者(P＜0.05);BI评分低于非高血压组患者(P＜0.05)。见表1。

表1 高血压组和非高血压组患者预后情况(x±s)

2.2 伴冠心病者的预后 冠心病组老年人首次急性缺血性脑卒中3个月后病死率高于非冠心病组患者(P＜0.05)，BI评分低于非冠心病组患者(P＜0.05)。见表2。

表2 冠心病组和非冠心病组患者预后情况(x±s)

2.3 伴糖尿病者的预后 糖尿病组老年人首次急性缺血性脑卒中3个月后病死率高于非糖尿病组患者(P＜0.05);BI评分低于非糖尿病组患者(P＜0.05)。见表3。

表3 糖尿病组和非糖尿病组患者预后情况(x±s)

2.4 伴高血脂者预后情况 高血脂组老年人首次急性缺血性脑卒中3个月后病死率高于血脂正常组、BI评分低于血脂正常组患者(P＜0.05)。见表4。

表4 高血脂组和非高血脂组患者预后情况

3讨论

. 急性缺血脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，一般多发生在老年人，在夜间睡眠中发病，常在次晨起床时发现肢体无力或偏瘫，多无意识障碍，血压可正常或偏高，可有动脉硬化史〔3〕。缺血性脑卒中的主要原因为：①动脉粥样硬化使管腔狭窄甚至闭塞，导致血栓形成;②异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死;③各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等〔4〕。

本研究说明缺血性脑脑卒中患者的预后与血压、血糖、血脂、血胆固醇、血管粥样硬化等密切相关，对于老年人首次急性缺血性脑卒中的预防及减低病死率提供了方向〔5〕。由于多种因素的影响，许多脑卒中患者由于缺乏康复知识而错过最佳康复时机，形成固定的畸形和异常动作模式，导致生活不能自理。脑血管病常见的后遗症是关节痉挛和挛缩造成足内翻和足下垂，影响患者日后的步行，经系统的早日康复治疗，可大大地降低足下垂、足内翻等并发症和继发损伤。目前对于老年人首次急性缺血性脑卒中多采用三级预防。一级预防：如果某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管病的先兆或表现，列为一级预防对象，即积极治疗存在的危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。二级预防：个体已存在危险因素且已出现脑卒中先兆，如若短暂性脑缺血发作，给予早期诊断、早期治疗，防止严重脑血管病发生。三级预防：对已患脑卒中的病人，早期或超早期治疗，降低致残程度，清除或治疗危险因素〔6，7〕。

1 张慧萍，秦 琳.糖化血红蛋白等指标在急性缺血性脑卒中后高血糖中预后价值的探讨〔J〕.中国现代医生，2010;48(17)：147-8.

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3 Oizumi T，Daimon M，Jimbu Y，et al.Impaired glucose tolerance is a risk factor for stroke in a Japanese sample the Funagata study〔J〕.Metabolism，2008;57(3)：333-8.

4 Martini SR，Kent TA.Hyperglycemia in acute ischemic stroke：a vascular perspective〔J〕.J Cereb Blood Flow Metab，2007;27(3)：435-51.

5 古 豫.缺血性脑卒中急性期血压水平与预后的关系〔J〕.中国中医药现代远程教育，2012;10(3)：74-5.

6 Almdal T，Scharling H，Jensen JS，et al.The independent effect of type 2 diabetes mellitus on ischemic heart disease，stroke，and death：a population-based study of 13，000 men and women with 20 years of follow-up〔J〕.Arch Intern Med，2004;164(13)：1422-6.

7 贺 蕾，谭建伟，咸志强.糖化血红蛋白对急性缺血性脑卒中预后的影响〔J〕. 中国实用医药，2012;7(9)：103-4.