前列腺癌根治术切缘阳性的影响因素

时 京 刘 岩 王泽新 刘逸飞 (河北医科大学附属唐山市工人医院泌尿外科，河北 唐山 063000)

前列腺癌是发生于男性常见的前列腺恶性肿瘤，在欧美等国家的发病率及死亡率较高。近年来我国前列腺癌发病率明显增加，越来越受到人们的重视〔1〕。对于没有发生远隔转移的前列腺癌，治疗还是以外科根治术为主，因为它是目前最有效的，也是唯一可能根治前列腺癌的治疗方法〔2〕。切缘阳性是前列腺癌根治术的常见问题之一，也是导致肿瘤复发的重要影响因子〔3〕。本文通过对前列腺癌根治术后切缘阳性与相关临床参数的关系进行分析，为预测和尽可能降低术后切缘阳性的发生率提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年8月至2012年7月在我院行前列腺癌根治术的患者118例，年龄62～83〔平均(70.4±7.2)〕岁。所有患者术前前列腺穿刺活检和术后切除标本均经病理诊断为前列腺腺癌。体重指数(BMI)范围19.2～27.7 kg/m2，平均BMI 23.6 kg/m2。前列腺体积为(37.6±15.9)ml。术前血清前列腺特异性抗原(PSA)浓度为(20.7±9.8)ng/ml。手术时间(3.52±0.509)h，出血量(603±389)ml，输血量(697±503)ml。临床分期 T1a～T2a期33 例，T2b期41 例，T2c～T3期38例。Gleason评分为7.1±1.7。所有患者术前均进行胸片、盆腔CT、前列腺MRI和全身骨单光子发射断层扫描(ECT)检查，未发现远处转移。

1.2 分组 按 BMI水平分为 ＜20 kg/m2(过轻组)、20～25 kg/m2(适中组)及＞25 kg/m2(超重组);按前列腺体积水平＜40 cm3、40～70 cm3及 ＞70 cm3分为三个等级;按血清PSA水平分为 ＜10 ng/ml、10～20 ng/ml及 ＞20 ng/ml三个水平;临床分期分为T1a～T2a、T2b及T2c～T3三个阶段;Gleason评分分为≤6、7及≥8三个级别，统计分析这些参数与术后切缘阳性的相关性。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，应用Spearman秩相关分析相关性。

2结果

2.1 相关临床资料与术后切缘情况 BMI、前列腺体积及血清PSA水平中，切缘阳性与切缘阴性差异无统计学意义(P＞0.05);而切缘阳性与切缘阴性在不同临床分期及Gleason评分中差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 相关临床资料与术后切缘情况〔n(%)〕

2.2 临床分期和Gleason评分与术后切缘阳性的相关性 经过Spearman秩相关分析，临床分期与术后切缘阳性呈正相关，r=0.94，P=0.023;Gleason评分与术后切缘阳性也呈正相关，r=0.83，P=0.044。

3讨论

前列腺腺泡细胞异常无序生长导致了前列腺组织中出现恶性肿瘤，其发病率存在明显的种族和地区差异。在欧美国家，前列腺癌在男性恶性肿瘤发病率中排在首位。近年来我国前列腺的发病率及死亡率逐年增加，这给社会、家庭、患者带来重大的影响。应对前列腺癌变，有很多的手术切除前列腺的方法，但相应的问题也出现了，术后切缘阳性就是其中之一。虽然现代医疗技术先进，手术方式不断完善，诊断技术水平不断提高，使得术后切缘阳性的发生率在一定程度上下降，但比例依然较高〔3，4〕。

由于前列腺在身体的位置特殊，周围有较多重要的组织及器官与之相连，如膀胱、直肠、精囊和神经血管束等，所以当前列腺组织发生癌变时，要彻底地切除前列腺肿瘤有时较为困难。前列腺癌根治术后PSA影响着术后的治疗和患者的预后，有研究表明PSA与众多因素有关，如手术方式、切除部位、癌变临床特点及临床分期等〔4，5〕。另外，前列腺癌切缘阳性也与医生的诊断水平与手术处理有很大的关系。有研究报道采取锥切方式能降低切缘阳性，有效避免人为因素引起切缘阳性的产生〔6，7〕。本文结果说明临床分期和Gleason评分与切缘阳性存在着相关性。临床分期越晚，切缘阳性的发生率也就越高;Gleason评分越高，切缘阳性的发生率也就越高。

1 邓京平，钟晨阳，万 奔，等.前列腺癌根治术中避免手术切缘阳性的临床评价〔J〕. 医学研究杂志，2008;37(3)：62-4.

2 陈跃东，邢金春.前列腺癌根治术后切缘阳性的研究进展〔J〕.国际泌尿系统杂志，2007;27(6)：803-6.

3 姜应传，廖乃凯，徐月敏.耻骨后前列腺癌根治术中切缘阳性的相关因素分析〔J〕.老年医学与保健，2011;17(5)：301-3.

4 闫乙夫，黄 毅，马潞林.腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的相关因素分析〔J〕.临床泌尿外科杂志，2011;26(12)：901-5.

5 殷长军.前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素及处理对策〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志，2010;4(6)：433-6.

6 Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics 2009〔J〕.CA Cancer J Clin，2009;59(4)：225-49.

7 Psutka SP，Feldman AS，Rodin D，et al.Men with organ-confined prostate cancer and positive surgical margins develop biochemical failure at a similar rate to men with extracapsular extension〔J〕.Urology，2011;78(1)：121-5.