超急性期后壁心肌梗死表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联巨T波1例

2012-01-04轩雪玲

实用心电学杂志 2012年2期

关键词：导联急性期振幅

轩雪玲

(济宁市第二人民医院心电图室，山东济宁 272000)

超急性期后壁心肌梗死表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联巨T波1例

轩雪玲

(济宁市第二人民医院心电图室，山东济宁 272000)

心肌梗死;心电图;后壁;巨T波

患者为老年女性，因发作性胸痛6天，持续性胸痛伴大汗1 h入院，有高血压、支气管炎病史。体检:血压106/86 mmHg，心律不齐，心率平均50次/ min。表情痛苦，急性病容，神志清楚，心脏听诊未闻及杂音。临床诊断:心房纤颤，急性后壁心肌梗死，ST-T改变。

心电图(图1)示:各导联P波消失，以f波代替，R-R间期绝对不等，Ⅱ、Ⅲ、aVF、I、aVL、V4、V5、V6等导联见基底部增宽直立T波;V1，V2见基底部增宽T波直立，R波增高伴有ST段明显下移。

图1 患者急诊入院时的常规心电图

心电图诊断:心房纤颤，急性后壁心肌梗死，STT改变。

溶栓30 min心电图(图2)示心率101次/min，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1，V2，V3导联ST段下移0.1～0.9 mV，V5～V9上抬0.4～0.5 mV，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波倒置。

心电图诊断:窦性心动过速，急性后壁心肌梗死，ST-T改变。

溶栓60 min心电图(图3)示:Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1，V2，V3导联ST段下移0.1～0.4 mV，V7、V8、V9导联上抬0.05～0.1mV，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波倒置，V7、V8、V9导联出现病理性q波。

讨论一般心肌梗死超急性期的心电图，主要是心肌缺血及损伤图形，表现为T波高耸、振幅增大;ST段上斜性抬高，凹面向上，ST段变直，随后变直的ST段显著升高与直立的T波融合，显得T波更宽，并形成单向曲线，与其相对应的导联ST段压低［1］。该患者，由于就诊较急，当看到V1、V2导联增高的R波伴有ST段压低，提示后壁心肌梗死的可能，只是家属不同意加做后壁。Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联T波基底部增宽，ST段没有变化，不能确定下壁是否心肌梗死。

凡T波振幅增高(大于10 mm)或以R波为主导联上T波电压大于同导联QRS电压和(或)T波时间增宽者谓之巨T波(giant T wave)。在超急性期，因梗死相关血管的急性闭塞，导致相应心肌急性缺血性损伤，损伤部位与健康心肌间心肌复极离散度加大，损伤轻重的不同部位，其复极过程亦有先后差异，因此T波形态和振幅异常直接反映了心肌复极不一致，使心室内传导延缓或单向阻滞，导致室性心律失常［2］。

巨T波还常见于脑出血患者，根据病史及心电图演变过程，诊断并无困难。本例超急性后壁心肌梗死患者表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联巨T波，较为少见，应引起重视。