北京市朝阳区社区居民常见健康问题调查

赵亚利，高运生，张亚兰，李艳，孔祥茜，阮廼琪，张雷，蔡挺

北京市朝阳区社区居民常见健康问题调查

赵亚利，高运生，张亚兰，李艳，孔祥茜，阮廼琪，张雷，蔡挺

目的了解北京市朝阳区社区居民的主要健康问题，为朝阳区卫生决策提供参考。方法以家庭为抽样基本单位，采用整群随机抽样方法共抽取90 158名社区居民为本调查对象。对其进行问卷调查，调查内容主要包括:家庭一般情况、住户成员个人基本情况、既往慢性病患病情况、2周患病情况、1年内住院情况等。结果调查对象中高中及以下学历者占52.5%;离退休人员占34.3%，无业人员占8.9%;60岁以上人口占27.2%。慢性病患病率分别为高血压21.8%、糖尿病8.4%、血脂异常11.2%、脑卒中2.0%、冠心病6.3%、颈椎病13.3%、慢性骨关节病和骨质疏松均为7.3%。2周患病及住院疾病以慢性病为主;患病后优先选择的医疗机构为专科医院(44.3%)和社区卫生服务中心(36.5%)。结论慢性病是朝阳区社区人群的主要健康问题;社区卫生服务机构需要进一步加强对特殊人群及慢性病患者的健康管理与照顾。

社区居民;健康调查;卫生保健调查

为适应社区卫生服务事业的不断发展，北京市朝阳区在2010年7—12月开展了全区社区卫生诊断工作，以了解朝阳区社区居民的健康状况，发现并确定主要的健康问题，为社区卫生服务的综合服务现况提供基线数据，为朝阳区卫生决策提供参考。本研究调查了朝阳区社区居民的常见健康问题，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用整群随机抽样方法抽取样本人群，以家庭为抽样基本单位，将所抽取到的家庭的所有成员纳入本调查。调查对象为居住在朝阳区的北京市户籍人口及租住北京市户籍房东房屋的外地常住居民(居住时间＞半年)，排除智障患者、老年痴呆患者及疾病发作期的精神疾病患者。朝阳区户籍人口为183.5万人，抽样样本量为:183.5万人×5%=91 750人。因人户分离、拒绝调查、问卷回答不符合要求等原因，最终有38 539户家庭、90 158名居民纳入本调查。

1.2 调查方法调查内容主要在参照《社区卫生诊断技术手册》［1］的基础上，通过专家咨询、文献查阅进行充实，并经预调查后对问卷进一步修改完善。调查内容主要包括:家庭一般情况、住户成员个人基本情况、既往慢性病患病情况、2周患病情况、1年内住院情况等。对儿童的调查由其监护人代答。

1.3 统计学方法采用Epidata 3.0建立数据库，双份录入数据并纠错。采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，主要统计方法为描述性统计分析。

2 结果

2.1 被调查家庭及居民的基本情况

2.1.1 家庭的基本情况共调查了38 539户家庭，包括90 158名居民。家庭常住人口数1～15人，平均每户家庭常住人口数为(2.52±1.20)人;应答者中，每户家庭常住人口数为2人(33.5%，10 762/32 130)、3人(30.5%，9 800/32 130)及1人(20.0%，6 428/32 130)的家庭所占比例较高。家庭人均月收入高于3 200元的家庭占20.4%(7 561/37 140);家庭人均月收入低于1 100元的家庭占14.5%(5 375/37 140)。年医药费用支出在1 000～5 000元的家庭占38.3%(13 239/34 593)，其次是10 000～50 000元的家庭，有21.0%(7 248/34 593);其中自费支出在1 000～5 000元的家庭最多，占45.9%(15 685/34 171)，其次是1～1 000元的家庭，占30.9%(10 549/34 171)。

2.1.2 居民的基本情况在应答的89 231人中，男性有42 890人(占48.1%)，女性有46 341人(占51.9%);年龄2～109岁，平均年龄为(46.6±19.4)岁。应答者中，60岁以上人群所占比例为27.2%(24 291/89 421)。学历以小学～高中者为主，占52.5%(45 816/87 189);其次为中专～大专者，占23.5%(20 465/87 189);本科及以上者占20.8%(18 097/87 189);文盲占3.2%(2 811/87 189)。职业中离退休人员比例较高，占34.3%(29 707/86 513);无业人员占8.9%(7 725/86 513);其他职业比例相近。在医疗保障类型中，城镇职工基本医疗保险所占比例最高，占53.5%(47 185/88 252);其次是公费医疗，占14.4%(12 709/88 252);新农合医保占12.9%(11 410/88 252);仍旧有6.1%(5 422/88 252)的人没有医疗保险，完全自费。

2.2 被调查居民的健康状况

2.2.1 居民常见慢性病患病情况在应答的人群中，各种慢性病患病率具体见表1，男性与女性的疾病患病率相差不大。40岁以上的人群中，高血压患病率为31.3%(16 845/53 787);糖尿病患病率为12.0%(6 478/53 787);血脂异常患病率为15.6%(8 413/53 787);脑卒中患病率为2.9%(1 541/53 787)。

表1 2010年朝阳区18～79岁被调查居民的慢性病患病率Table 1 The prevalences of chronic diseases in respondents aged 18～79 year－old in Chaoyang distirict in 2010

2.2.2 其他疾病在应答人群中，朝阳区社区居民其他疾病的患病率依次为:颈椎病13.3%(11 786/88 790)，慢性骨关节病和骨质疏松均为7.3%(6 515/88 790)，冠心病6.3%(5 212/82 644)，慢性胃炎、胃溃疡5.0%(4 471/88 790)，痔疮4.6%(4 077/88 790)，白内障3.7%(3 254/88 790)，前列腺增生7.5%(3 221/42 890)，慢性阻塞性肺疾病1.1%(845/77 962)。

2.2.32 周患病情况应答人群中，调查前2周内身体出现不适者占14.6%(12 653/86 416)。主要的身体不适及患病种类具体见表2。

在应答的人群中，患病后有87.4%(10 857/12 420)的人进行了治疗，其中有65.4%(7 026/10 749)的人寻求医生进行治疗，其余为自我治疗。在2周医疗中，应答人群中有60.7%(5 106/8 411)的人花费少于1 000元，也有1.7%(139/8 411)的人在2周内花费了5万元以上，最高花费为40万元;医疗费用中，有80.2%(6 414/7 993)的人自费费用在1 000元以下。

在应答人群中，2周内患病或不适后优先选择看病的医疗机构是三级综合或专科医院(占44.3%)和社区卫生服务中心(占36.5%，见表3)。在应答人群中，患病后优先选择以上医疗机构进行治疗的最主要原因依次为:距离近45.2%(3 678/8 141)、医保定点单位34.9%(2 840/8 141)、医疗技术高11.6%(944/8 141)。感不适后优先选择以上医疗机构进行治疗的最主要原因依次为:距离近51.5%(3 194/6 203)、医保定点单位28.8%(1 787/6 203)、医疗技术高12.7%(788/6 203)。。

表2 2010年朝阳区被调查居民2周内患病的不适表现及患病种类Table 2 The illness symptoms within two weeks and diseases types of residents in Chaoyang district in 2010

表3 2010年朝阳区被调查居民2周内患病优先选择的医疗机构Table 3 Preferred institutions by respondents suffering illness within twoweek in Chaoyang district in 2010

2.2.4 前1年住院情况应答人群中，前1年因病住院的人占5.3%(4 478/84 490)。住院的前三位原因为患病(72.6%，3 051/4 205)、分娩(6.7%，280/4 205)和损伤中毒(4.3%，181/4 205)。住院的疾病中以冠心病(17.0%，415/2 436)、脑血管疾病(12.2%，296/2 436)、消化系统疾病(11.1%，270/2 436)、糖尿病(10.5%，256/2 436)、骨关节疾病(9.2%，224/2 436)、呼吸系统疾病(9.1%，222/2 436)、高血压(8.8%，214/2 436)等为主。最近一次住院的医疗机构主要是三级综合或专科医院(75.1%，3 210/4 272)，其次为中医医院(47.3%，2 020/4 272)和区级或二级医院(17.8%，759/4 272)。

83.4 %(3 735/4 478)的人在一年内住过一次医院。最近一次住院的天数以14 d内(57.3%，2 568/4 478)和15～30 d(33.6%，1 506/4 478)为主。住院所花总费用中，68.5%(2 781/4 060)的人花了5 000元～5万元;有41.8%(1 668/3 986)的人自费费用在5 000元以上，花费在5万元以上者占4.4%(174/3 986)。

3 讨论

3.1 需要加大对低学历、低收入、无医保、无业人群等特殊人群的健康管理及医疗照顾本调查结果显示，朝阳区社区居民文化程度普遍偏低，低收入人群占有较高比例，无医保人群占6.1%，8.9%的人群为无业人员，这些人都是社区卫生服务机构重点服务的对象。由于对健康知识了解较少，对自身保健缺乏足够的重视，经济拮据制约其寻求医疗保健等原因，这部分人群往往成为疾病侵袭的主要对象。这些人群卫生保障的好坏，与整个朝阳区的卫生状况息息相关。需要政府落实或出台一系列的利民政策，如全民医保的覆盖、对低收入或无业人员的医疗救助、对低学历人群的深入健康教育等，以保障其健康享有权利、提高其健康水平。

3.2 慢性病患者及其高危人群仍旧是社区卫生服务机构重点管理、干预的对象本次调查显示，朝阳区社区居民的主要健康问题以慢性非传染性疾病为主。慢性病已成为影响朝阳区社区居民健康和生命质量的最主要疾病，其患病率和死亡率持续上升，除了常见慢性病如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等外，颈椎病、慢性骨关节病、骨质疏松等也已成为危害朝阳区居民健康的主要疾病。2009年度北京市18岁以上常住居民慢性病的患病率分别为:高血压30.3%，糖尿病8.6%，血脂异常34.7%，脑卒中1.3%［2］。其他调查显示，我国有7%～10%的人群患有颈椎病［3］。《西城区2008年度社区卫生诊断报告》中常见慢性病患病率分别为:高血压22.0%，糖尿病8.1%，冠心病7.5%，高脂血症6.8%，慢性骨关节病5.8%，慢性阻塞性肺疾病3.2%和脑卒中2.5%［4］。

本次调查显示，位于前几位的慢性病依次是高血压、颈椎病、血脂异常、糖尿病、慢性骨关节病和冠心病、脑卒中等。除其他疾病与北京市、西城区的患病率相近外，颈椎病、慢性骨关节病的高患病率成为朝阳区疾病谱中比较重要的疾病。同时调查显示，居民2周内患病及住院的疾病也多为以上慢性病，可见慢性病已给政府、社会、居民带来了沉重的经济负担。这几种疾病均有高危害、高医疗花费、早期可干预、干预方法简便易操作、社区干预经济成本低效果明显等特点，因此有必要将这些疾病纳入朝阳区慢性病重点管理疾病。根据国内外慢性病防治策略和经验开展健康促进策略，建立支持性的政策环境，开展综合性社区干预项目应该成为朝阳区进一步开展慢性病防治工作的重点［5－7］。对社区卫生服务机构来说，针对慢性病患者及其高危人群提供的连续性管理是其优势之一。本调查也显示，社区居民患病后已将社区卫生服务机构作为优选进行治疗的医疗机构之一，这意味着社区卫生服务机构的作用和功能正在得到居民的认可。因此在此基础上，实现患者健康档案建立的完整性、档案的持续使用以及健全以医院为依托、社区卫生服务站为平台的多层次的慢性病防治网络，从而以点带面，全面开展工作将是保证慢性病连续性、规范化管理的重要前提［8］。

3.3 离退休老年人群，特别是独居的老年人，需要给予更多的关注与照护人口老龄化已成为我国普遍存在的问题，与其他城市相比，北京市更早进入了人口老龄化社会。北京市统计局公布的2009年度北京市抽样人口年龄构成显示，北京市60岁及以上老年人群占抽样总人群的14.1%［9］;2008年度西城区社区卫生诊断报告中指出，西城区60岁及以上老人已达到西城区常住人口数的33.9%，其中独居老人占5.7%［4］。

本次调查显示，朝阳区居民中老年人群占27.2%，社区居民老龄化现象已较为严重，老年人群照顾负担较重。因此，老年人群已成为朝阳区社区卫生服务机构重点干预的对象。整合各种资源，建立一个以政府为主导、各种老年保健机构(如老年护理院、敬老院、老年活动中心等)积极参与配合、以社区为依托的老年保健护理网络，加强合作协调，以提高社区老年人群的医疗卫生保健水平;在开展健康教育、基本医疗、保健、康复、疾病预防服务的基础上，继续增加老年医疗卫生保健项目(建档、建立家庭病床、家访、家庭护理、定期免费体检筛查、急诊急救等)、提高社区卫生服务机构对于社区独居老人的医疗照护水平，增强老年照顾医疗设施的配备，通过各种途径宣传教育以引起社会各界对老年人问题的关注和重视，是朝阳区医疗卫生机构在之后工作中重点关注的方面。

3.4 本次调查的局限性居民问卷调查对象以常住户籍人口为主，因此所得结果只能代表常住户籍居民的健康问题，外推其他人群受限。

1 董燕敏，陈博文.社区卫生服务技术规范丛书——社区卫生诊断技术手册［M］.北京:北京大学出版社，2008:3．

2 北京市卫生局.北京市2009年度卫生与人群健康状况报告［M］.北京:人民卫生出版社，2010:5．

3 胡嘉彦，金耀清，王继铭，等.颈椎病患病率调查报告［R］．1982．

4 西城区卫生局，西城区社区卫生服务管理中心.西城区2008年度社区卫生诊断报告［R］.2009．

5 北京市卫生局.常见慢性病社区综合防治管理手册——健康教育指导分册［M］.北京:人民卫生出版社，2007:3．

6 王崴.金融街地区社区居民的慢性病危险因素及社区管理对策研究［J］.中国全科医学，2010，13(12):3900．

7 陶丽丽，陈开红，韩晓燕.北京市某区社区卫生服务站慢性病管理现状及对策分析［J］.中国全科医学，2011，14(12):3959．

8 刘小平，梁佳颖，李鹏程，等.北京市某农村社区居民社区卫生服务满意度的变化情况分析［J］.中国全科医学，2010，13(12):3839．

9 北京市统计局.人口年构成［EB/OL］．http://www．bjstats．gov．cn/nj/main/2010－tjnj/content/mV50_0313．htm．

Investigation of Common Health Problems of Community Inhabitants in Chaoyang District of Beijing

ZHAO Ya－li，GAO Yun－sheng，ZHANG Ya－lan，et al．School of Public Health and Family Medicine，Capital Medical University，Beijing 100069，China

ObjectiveTo investigate the main health problems of community inhabitants in Chaoyang district so as to provide reference for health decision－making．MethodsTotally 90 158 inhabitants with registered permanent residence in Chaoyang district were sampled by cluster random sampling and the questionnaire was conducted among them about general family condition，basis condition of family members，past history of chronic diseases，attack of diseases in recent two weeks，and hospitalization within one year.ResultsSome 52.5%of the responders had educational background of senior high school or lower，34.3%of them had retired and 8.9%were unemployed．The people over 60－year－old accounted for 27.2%．The morbidities of chronic diseases were 21.8%for hypertension，8.4%for diabetes mellitus，11.2%for dyslipidosis，2.0%for stroke 6.3%for coronary heart disease，13.3%for spondylosis，and 7.3%for chronic osteoarthrosis and osteoporosis，respectively．The main diseases attacking in two weeks and in hospitalization were chronic．The medical institutions firstly chosen after illness were specialized hospitals(44.3%)and the community health service centers(36.5%)．ConclusionChronic diseases are the major health problems of the Chaoyang district，and community health service institutions need to further strengthen the health management and care of special groups and patients with chronic diseases.

Community residents;Health surveys;Health care surveys

R 19

A

1007－9572(2012)12－4086－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.050

100069北京市，首都医科大学公共卫生与家庭医学学院全科医学系(赵亚利);北京市朝阳区社区卫生服务管理中心(高运生，张亚兰，李艳，孔祥茜，阮廼琪，张雷，蔡挺)

高运生，100026北京市朝阳区社区卫生服务管理中心;E－mail:zylnmtb@163.com

2012－08－10;

2012－11－07)

(本文编辑:闫行敏)