35岁以上人群肥胖指标与高血压的关系研究

钟赟，田朝伟，刘本荣，李爱群，罗承锋，陈敏生，刘世明

35岁以上人群肥胖指标与高血压的关系研究

钟赟，田朝伟，刘本荣，李爱群，罗承锋，陈敏生，刘世明

目的探讨广州地区35岁以上人群腰臀比(WHR)、腰围(WC)和体质指数(BMI)与高血压的关系。方法2009年在广州市两个独立社区采用分层整群随机抽样的方法抽取35岁以上居民2 745人进行身高、体质量、WC、臀围、血压、心率的测量，并进行问卷调查。采用Pearson相关分析、多元逐步回归分析及受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各肥胖指标与高血压水平的关系。结果广州地区35岁以上居民中，不同BMI的男女居民收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平间差异均有统计学意义(P＜0.05)，而腹型肥胖组的血压水平及其高血压和高血压前期患病率均高于正常体型组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。在校正了年龄因素后，男性以WHR的OR值最高(1.526)，而女性以WC的OR值最高(2.813)，BMI的OR值在两性中均为最低(0.719/0.391)。ROC曲线表明，男性BMI、WC和WHR诊断高血压的切点、曲线下面积及95%CI间差异均无统计学意义;而在女性中，WC的曲线下面积最大(0.854)，与BMI(0.77)、WHR(0.787)比较有统计学意义(P＜0.05)。结论广州地区35岁以上人群，尤其在女性人群中，WC是反映肥胖对高血压影响的较好测量指标，而BMI和WHR可以作为有效补充。

高血压;腰臀比;体质指数;腰围

评价超重及肥胖的指标主要有体质指数(BMI)、腰围(WC)和腰臀比(WHR)。BMI可避免身高对体质量的影响，WC可进一步反映体内脂肪分布状况，从而在一定程度上弥补了BMI的不足［1］。国内外研究表明，相对于BMI，WC和WHR可能对预测包括高血压在内的肥胖相关疾病的风险更为敏感［2－4］。35岁以上人群是高血压发病的高危人群，现在北京、上海等城市均开展了35岁以上人群首诊测血压工作。本研究对广州市海珠区两个独立社区的35岁以上人群进行了心血管病危险因素的流行情况调查，探讨广州地区35岁以上人群BMI、WC、WHR等肥胖指标与血压水平的关系，为高血压的防治提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 入选对象2009年采用分层整群随机抽样的方法，抽取广州市海珠区两个独立社区35岁以上人群进行心血管病危险因素的流行情况调查［5－6］。入选对象均为有广州市户口并在广州市居住时间＞10年的居民，无血缘关系。

符合入选条件并自愿参与本次调查者共2 863人，其中2 745人资料完整，应答率为95.88%。男1 167人，女1 578人;年龄35～88岁。被调查者均获知并签署了知情同意书。1.2调查内容调查前对所有相关工作人员进行集中培训，并规范操作流程和方法。通过问卷调查了解社区居民高血压及相关疾病史，包括人口学资料(性别、年龄等)、既往病史(心血管病、高血压、糖尿病等)、行为与习惯及家族史等。

1.2.1 人体基本参数测定包括身高、体质量、臀围、WC、血压、心率等。体质量精确至0.1 kg，身高精确至0.1 cm;WC为立位时两脚分开与肩同宽，平静呼吸时肋弓下缘与髂前上嵴连线中点水平的周长;臀围为臀部的最大周长。按照体质量(kg)/身高的平方(m2)计算BMI。按照WC(cm)/臀围(cm)计算WHR。体质量偏低为BMI＜18.5 kg/m2，体质量正常为18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2，超重为24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2，肥胖为BMI≥28.0 kg/m2。腹型肥胖的诊断标准为WHR:男≥0.90，女≥0.80;或WC:男≥85 cm，女≥80 cm［7］。

1.2.2 血压测量采用汞柱式袖袋血压计，坐位休息5 min后测量右臂血压。收缩压和舒张压分别取Korotkoff's第1音和第5音。连续测量3次，每次间隔＞30 s，取平均值作为分析用血压值。按照2009年基层版《中国高血压防治指南》的定义，将血压分为3类:收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg，或者近2周内服用降压药者为高血压;SBP＜120 mm Hg且DBP＜80 mm Hg为正常血压;SBP为120～139 mm Hg或DBP为80～89 mm Hg为高血压前期，当SBP或DBP分属不同的级别时，则以较高的分级为准。

1.3 统计学方法问卷调查资料数据采用SPSS 13.0进行统计分析，连续变量采用s)表示;计数资料采用χ2检验，多组均数间比较采用单因素方差分析和两两比较(Turkey法)。相关性分析采用Pearson相关分析，多因素分析采用多元逐步回归分析。以受试者工作特征(ROC)曲线分析肥胖指数预测高血压的最佳切点。采用MedCalc统计软件，通过比较ROC曲线下面积(area under the curve，AUC)以评价不同肥胖指数的诊断效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BMI与血压的关系不同BMI的男女居民SBP和DBP水平间差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。其中，男性居民中，体质量正常组SBP水平与体质量偏低组间差异无统计学意义(P＞0.05)，与超重组和肥胖组间差异均有统计学意义(P＜0.05);体质量正常组DBP水平与其他组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。女性居民中，体质量正常组与体质量偏低组SBP和DBP水平间差异均无统计学意义(P＞0.05)，而与超重组和肥胖组间差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 WHR、WC与血压的关系男女腹型肥胖组居民SBP和DBP水平均高于正常体型组居民，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表1 35岁以上居民BMI与血压关系(±s，mm Hg)Table 1 Relationship between blood pressure and BMI over 35 years old adults

表1 35岁以上居民BMI与血压关系(±s，mm Hg)Table 1 Relationship between blood pressure and BMI over 35 years old adults

注:与体质量偏低组比较，*P＞0.05;与体质量偏低组、超重组、肥胖组比较，▲P＞0.05;与超重组和肥胖组比较，△P＜0.05

男例数女SBPDBP 例数SBPDBP体质量偏低组68120±2073±993114±1574±9体质量正常组642122±14＊△77±9▲808119±16＊△74±9＊△超重组361127±1680±9508123±1777±9肥胖组96131±1582±8169129±1979±10 F 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 12.5017.9622.4516.28 P值

表2 35岁以上居民WHR、WC与血压的关系(±s，mm Hg)Table 2 Relationship between WHR，WC and blood pressure over 35years old adults

表2 35岁以上居民WHR、WC与血压的关系(±s，mm Hg)Table 2 Relationship between WHR，WC and blood pressure over 35years old adults

男例数女SBPDBP 例数SBPDBP WHR正常体型组623122±1477±9699117±1574±9腹型肥胖组544128±1680±9879124±1777±10 F 292.69171.92116.7381.55 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 WC正常体型组638121±1376±86699117±1574±9腹型肥胖组529129±1681±9836124±1777±9 F 201.84137.54360.48215.91 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肥胖各指标与高血压、高血压前期患病率的关系在BMI分组中，男女居民体质量偏低组与体质量正常组居民高血压患病率间差异均无统计学意义(P＞0.05)，女性体质量偏低组与体质量正常组高血压前期患病率间差异无统计学意义(P＞0.05)，而男性体质量偏低组与体质量正常组高血压前期患病率间差异有统计学意义(P＜0.05);其余各组间比较差异均有统计学意义。腹型肥胖者高血压和高血压前期患病率均高于正常体型人群，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

2.4 Logistic回归分析预测高血压风险在校正了年龄因素后，各肥胖指数预测高血压风险的OR值及95%CI见表4。在男性中以WHR的OR值最高，而在女性以WC的OR值最高，BMI的OR值在两性中均为最低。

2.5 ROC曲线分析各肥胖指数对高血压的诊断效果男性BMI、WC和WHR诊断高血压的切点、曲线下面积及95%CI间差异均无统计学意义;女性WC的曲线下面积最大，与BMI、WHR比较差异均有统计学意义(P＜0.05，见表5、图1)。

表3 35岁以上居民BMI、WHR、WC分组与高血压、高血压前期患病率的关系Table 3 Relation between adiposity indicators and prevalence of hypertension or prehypertension over 35 years old adults

表4 不同肥胖指数预测高血压风险的OR值和95%CITable 4 Odds ratios and 95%CI for association of hypertension with different adiposity indicators

表5 不同肥胖指数预测高血压的切点、曲线下面积及95%CITable 5 The cut－off points，area under ROC curve and 95%confidence interval of different adiposity indicators

图1 不同肥胖指数诊断男女高血压的ROC曲线图Figure 1 ROC curves of different adiposity indicators in diagnosis of hypertension in men and women

3 讨论

肥胖是原发性高血压的独立危险因素之一，但应用何种肥胖指标预测包括高血压在内的代谢相关疾病是流行病学研究的热点。BMI是衡量全身性肥胖的指标，WC与WHR是衡量腹部脂肪堆积的中心性肥胖的指标。BMI的优点是简单易计，但由于只用体质量和身高来计算，所以实际上并不能完全准确显示身体成分中的脂肪含量，且超重不一定就等于肥胖，如一些力量项目运动员往往也是超重者，但他们体内的脂肪通常并不多。另有研究通过磁共振检测腹部脂肪含量与BMI、WHR和WC的关系，结果显示，WC与腹内脂肪的相关性最大［8］。

本研究结果显示，在广州社区35岁以上居民中，无论是按WHR标准还是WC标准诊断为腹型肥胖者的SBP和DBP水平均明显高于正常体型者，提示超重和肥胖与高血压的发病有关。本研究还显示，无论是以按照WHR标准还是按照WC标准诊断为腹型肥胖者的高血压患病率和高血压前期患病率均高于正常体型者，而BMI偏低者与正常组高血压患病率间无明显差异。校正了年龄后的Logistic回归分析提示，在男性中以WHR预测高血压风险的OR值最高，而在女性以WC的OR值最高，BMI的OR值在两性中均为最低。ROC曲线分析证明在男性人群中，BMI、WC与WHR均可用于预测高血压，其效果无统计学差别;而在女性人群中，WC预测高血压的效能最佳。

2008 年在新英格兰杂志发表的一项前瞻性研究显示:在对近36万人进行10年的随访调查发现，两个衡量腹部脂肪堆积的指标——WC和WHR(校正BMI以消除全身性肥胖的影响)超出正常范围是过早死亡的独立危险因素，其中以WC更为显著，证明即使是体质量偏低人群，腹部脂肪堆积也与过早死亡相关［9］。

针对辽宁省阜新县农村地区成年人的调查发现，在男性成人中，BMI、WC和WHR 3项人体测量指标对高血压的预测效果相同［10］，本研究结果与之相似;而在女性成人中，BMI对高血压的预测要优于WC，本研究结果与之相反，可能是与BMI受身高和体质量的影响，而南北方女性身材上差别明显有关。在相同BMI情况下，可能会有身材矮小WC较大和身材高大WC较小人群，后者患心血管疾病的风险显然低于前者。

江苏省的一项前瞻性队列研究调查了WC和BMI在2年随访时间内的动态变化对队列人群高血压发病的影响，结果表明，如WC回归正常，BMI控制与否对高血压发病影响不大，反之仅BMI控制而WC仍处于异常，高血压发病的风险仍然持续［11］;进一步的研究发现:WC动态变化与高血压发病密切相关，控制WC的增长或降低WC是高血压早期预防的有效措施之一［12］。

以上各项研究的结果不一致，其原因可能与各研究的对象不同有关，包括人群、年龄、是否合并其他疾病或危险因素不同。同时，研究方法的差异也可能对结果产生一定影响。然而，肥胖指标与高血压相关的病理生理机制仍有待进一步阐明。

总之，本研究结果提示:在广州地区35岁以上人群尤其是女性人群，WC是反映其肥胖对高血压影响的较好测量指标，而BMI和WHR可以作为有效补充;且WC测量方法易掌握，测量仪器简便，特别适合于大规模人群调查。针对WC进行控制可能是减少高血压发病的有效手段，并可以在社区进行大规模推广。

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4 陈捷，赵秀丽，胡大一，等.我国14省市中老年人肥胖超重流行现状及其与高血压患病率的关系［J］.中华医学杂志，2005，85(10):2830－2834．

5 陈晓辉，陶丽丽，田朝伟，等.广州市海珠区社区居民高血压流行病学调查分析［J］.临床心血管病杂志，2010，26(10):788－790．

6 杨伟健，田朝伟，钟赟，等.广州市海珠区社区居民高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率的调查分析［J］.广东医学，2012，33(3):392－394．

7 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究［J］.中华流行病学杂志，2002，23(1):5－10．

8 Pouliot MC，Després JP，Lemieux S，et al．Waist circumference and abdominal sagittal diameter:best simple anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and related cardiovascular risk in men and women［J］．Am J Cardiol，1994，73(7):460－468．

9 Pischon T，Boeing H，Hoffmann K，et al．General and abdominal adiposity and risk of death in Europe［J］．N Engl J Med，2008，359(20):2105－2120．

10 董志，胡大一，孙英贤，等.辽宁西部地区农村人群体质指数和腰围对血压的影响［J］.中华心血管病杂志，2009，37(4):369－373．

11 骆文书，郭志荣，胡晓抒，等.腰围和体质指数动态变化对高血压发病的影响［J］.中华预防医学杂志，2011，45(11):1012－1016．

12 骆文书，郭志荣，胡晓抒，等.腰围动态变化与高血压发病关系的前瞻性研究［J］.中华流行病学杂志，2012，33(1):28－31．

Association between Adiposity Indicators and Hypertension over 35 Years Old

ZHONG Yun，TIAN Chao－wei，LIU Ben－rong，et al．Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou Institute of Cardiovascular Disease，Guangzhou 510260，China

ObjectiveTo investigate the relationship between adiposity indicators and hypertension over 35～years old in Guangzhou，capital city of Guangdong Province．MethodsTotally 2，745 residents aged 35 years old or above were selected using random cluster sampling in two independent communities of Guangzhou．Fasting blood samples were collected for routine blood tests and biochemical examinations．Pearson's correlation coefficient，multiple linear stepwise regressions，and receiver operating characteristic curve(ROC)were used to analyze the relationship between adiposity indicators And hypertension.ResultsThe systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)showed signifiant differences among subjects with different body mass index(BMI)(P＜0.05)，and the blood pressure and the prevalences of hypertension and prehypertension in subjects with abdominal obesity were significantly higher than those with normal BMI(P＜0.01)．Multiple linear stepwise regressions revealed that，after adjustment for age，the increased waist－hip ratio(WHR)(OR=1.526)was the most remarkable predictor for hypertension in men，and WC(OR=2.813)for woman．The areas under the ROC of BMI，waist circumference(WC)，and WHR were not signifsent different among male subjects with blood pressure，but the AUC for WC(0.854)was highest among the studied adiposity indicators in woman(P＜0.05，compared with BMI and WHR)．ConclusionWC may be an ideal adiposity indicator for predicting hypertension among Guangzhou residents over 35 years，especially for women．BMI and WHR can also provide useful information．

Hypertension;Waist－hip ratio;Body mass index;Waist circumference

R 544.1

A

1007－9572(2012)12－4064－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.044

广州市科技计划支撑项目(2009Z1－E271)，广东省科技计划项目(2007B031507011)

510260广东省广州市，广州医学院第二附属医院心内科，广州心血管疾病研究所(钟赟，刘本荣，李爱群，罗承锋，陈敏生，刘世明);广州医学院第二附属医院急诊科(田朝伟)

刘世明，510260广东省广州市，广州医学院第二附属医院心内科，广州心血管疾病研究所;E－mail:gzliushiming@126.com

2012－07－20;

2012－11－12)

(本文编辑:赵跃翠)