Stroop色词测验和P300检测在无症状性脑梗死患者认知功能中的应用研究

喻锦成，陈涛，吴小丽，欧阳锋，李朝健，林鹏，符俏，文国强

Stroop色词测验和P300检测在无症状性脑梗死患者认知功能中的应用研究

喻锦成，陈涛，吴小丽，欧阳锋，李朝健，林鹏，符俏，文国强

目的分析无症状性脑梗死(ACI)患者Stroop色词测验(CWT)和P300检测的结果，探讨CWT和P300检测对ACI患者认知功能的评估价值。方法选取2008年1月—2009年1月海南省人民医院神经内科门诊或住院的60例ACI患者，采用蒙特利尔认知评估量表中文版进行认知功能评分，评分≥26分者为对照组29例，评分＜26分者为认知障碍组31例，分析比较两组患者CWT及P300检测结果。结果(1)CWT结果:认知障碍组A卡片、B卡片应用时间及正确阅读数与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);认知障碍组C卡片应用时间及正确阅读数与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。(2)P300检测结果:认知障碍组与对照组P300潜伏期及波幅比较，差异均有统计学意义〔(392.7±33.2)ms和(320.8±29.2)ms，(4.2±2.1)μV和(10.3±3.4)μV，t值分别为6.9和7.2，P＜0.05〕。结论对ACI患者常规开展CWT和P300检测，可早期发现患者认知功能受损，及时采取治疗措施，可延缓症状加重，改善患者生活质量。

无症状性脑梗死;Stroop色词测验;事件相关电位，P300;认知障碍

无症状性脑梗死(asymptomatic cerebral infarction，ACI)发病率较高，多发生在既往无脑卒中病史老年人群中，占脑卒中的10%～30%［1］，因为梗死病灶小，又多在不易引起明显症状的颅脑内，神经功能损害较轻，导致临床神经系统症状和体征不突出，一般经影像学排查时才被发现。ACI患者早期常在认知功能方面有所体现。本研究对本院收集的60例ACI患者进行Stroop色词测验(CWT)和P300检测，根据CWT和P300检测特点评估ACI患者的认知功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1月—2009年1月海南省人民医院神经内科门诊或住院的ACI患者60例，纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准;(3)经颅脑CT或MRI扫描发现脑梗死病灶;(4)经神经系统检查无局灶定位体征;(5)既往无脑卒中或短暂性脑缺血发作病史，无精神疾病和其他器质性疾病史。排除标准:色盲和色弱者，既往有神经、精神病史及检查不合作者。ACI患者均采用蒙特利尔认知评估量表中文版(Montreal cognitive assessment，MoCA)进行认知功能评分。评分≥26分者为对照组共29例，其中男15例，女14例;年龄60～80岁，平均(65.3±5.8)岁;平均受教育年限(9.1±1.8)年。评分＜26分者为认知障碍组共31例，其中男17例，女14例;年龄60～82岁，平均(66.4±6.2)岁;平均受教育年限(9.6±2.1)年。两组患者性别构成、年龄、受教育年限间具有均衡性。

1.2 检测方法

1.2.1 CWT先呈现卡片A，由4个表示颜色的汉字(黄、红、蓝、绿)组成，共112个，要求快速而且准确地读出汉字;然后呈现卡片B，由黄、红、蓝、绿的圆点随机排列，共112个，要求快速而且准确地读出圆点颜色;卡片C由4个表示颜色的汉字组成，但用不同颜色印刷，共112个，要求快速

而且准确地读出汉字颜色的名称，而不是文字的意义。分析完成各卡片所用时间及正确阅读数。测试均由一位专门指定且培训过的神经内科医师完成。

1.2.2 P300检测应用KEYPIONT肌电－诱发电位仪，采用Oddball模式听觉刺激进行事件相关电位P300检测。电极按国际10/20法安放，记录电极置CZ点，前额做参考，非靶刺激发出频率1 kHz，靶刺激频率2 kHz，靶刺激随机分布非靶刺激中，靶刺激出现的频率占总刺激20%左右，刺激强度110 DB，刺激频率0.7次/s，扫描速度800 ms，高频滤波30 Hz，低频滤波1 Hz，电极与皮肤间的电阻＜5 kΩ。记录到稳定的P300后测量其潜伏期(PL)和波幅。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料以±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CWT结果比较认知障碍组A卡片、B卡片应用时间及正确阅读数与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);认知障碍组C卡片应用时间及正确阅读数与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组完成CWT的应用时间及正确阅读数比较±s)Table 1 Comparison of completion time and accurate reading of CWT between the two groups

表1 两组完成CWT的应用时间及正确阅读数比较±s)Table 1 Comparison of completion time and accurate reading of CWT between the two groups

组别例数应用时间(s)A卡片B卡片C卡片2960±876±7138±10108±4106±5103±6认知障碍组3161±1080±11182±13105±6102±780±10 t卡片对照组正确阅读数(个)A卡片B卡片C 0.621.2211.591.821.998.45 P值值0.5390.2300.0000.0760.0540.000

2.2 两组P300检测结果比较认知障碍组与对照组P300潜伏期〔(392.7±33.2)ms和(320.8±29.2)ms〕及波幅〔(4.2±2.1)μV和(10.3±3.4)μV〕比较，差异均有统计学意义(t值分别为6.9和7.2，P＜0.05)。

3 讨论

ACI占脑卒中的10%～30%，认知功能障碍是缺血性脑卒中的常见并发症，脑卒中时脑部血液供应受阻，导致脑组织缺血缺氧，严重时发生脑细胞死亡，进而造成认知功能减退，影响患者生活质量。del Ser等［2］认为，血管性痴呆实际上是1个连续的病理过程，部分脑梗死患者在诊断血管性痴呆前，可能已经存在慢性认知功能损害。正如本研究通过MoCA测试，结果显示有31例ACI患者出现认知功能损害。Stebbins等［3］研究发现，丘脑灰质体积减小患者有1种以上认知功能受损，因此认为丘脑灰质可能是影响认知功能的关键部位。另Ilves等［4］认为ACI患者最突出的认知功能障碍是执行功能减弱。

CWT是1935年Stroop首先使用的，2001年Delis等［5］编进D－KEFS执行功能系统，成为一种常用的研究前脑注意功能的方法。经过长期发展，CWT目前已经演化为多语言版本，卡片数、字数和颜色种类较早期有所增加，因此其测试难度和复杂程度也明显增高，患者需要较强的注意控制力及更好的可塑性［6］。CWT是对前脑的选择性注意和执行过程的测试［7］。因为CWT信息包括颜色和文字意义，对颜色做出反应时会受字面意义干扰，在对靶字选择时还要抑制其他信息干扰，反映患者选择性注意能力。而且文字识别相比颜色识别来说，天然具有优势，会自动和快速反应，因此要正确识别颜色，就要过滤文字识别干扰，影响注意力集中，前脑反应时间延长。研究发现老年性痴呆(AD)患者的CWT干扰量大于健康对照组，AD患者只能通过集中注意，抑制阅读倾向，才可能完成颜色识别任务［8］。Marshall等［9］对社区老年人进行认知功能和颅脑MRI检查时发现CWT和皮质下损害程度有相关性。CWT中C卡片测试大脑转换速度，反映优势抑制能力，有报道认为其不受种族、教育程度等因素影响［10］，早期即可用来识别AD，而且信度高［11］。本研究应用CWT对ACI患者注意功能情况进行研究，结果发现认知障碍组患者C卡片成绩较对照组差，表现为耗时延长和正确阅读数降低，A、B卡片则无明显变化。此现象有助于理解ACI患者的大脑注意功能损害情况，能比较准确地检查和评价ACI患者认知功能损害情况，用来识别ACI患者认知功能障碍，尤其是执行功能障碍。

P300认知电位是与事件相关的联合皮层诱发电位，是大脑对心理认知所产生的生物电活动，可以客观地反映注意、记忆、理解、思维等多方面能力，与脑高级心理活动过程密切相关，反映认知心理活动内容，是观察认知功能很有价值的客观性指标［12］。目前，较认可的P300多起源学说认为脑受损部位多少与认知损害程度有密切关系［13］。P300潜伏期主要反映大脑对外来信息认知及加工过程，P300波幅则主要反映大脑对外来信息感受能力，波幅低，表示大脑对外来信息感受力差［14］。国内学者廖小平等［15］调查ACI患者认知功能障碍时发现，神经功能缺损减退严重者更易患认知功能障碍。Korpelainen等［16］检测脑梗死患者时发现P300潜伏期延长，而且延长时间与脑梗死严重程度相关。本研究结果显示认知障碍组较对照组P300潜伏期延长及波幅降低，说明P300电位的变化能够较客观地反映ACI患者认知功能，亦是反映认知功能障碍的指标之一。

总的来说，本研究发现对ACI患者常规开展CWT和P300检测，能提高对于认知功能障碍发病机制和临床特点的认识，早期发现认知功能障碍，及时采取治疗措施，可延缓症状加重，改善患者生活质量。P300作为量化电生理学指标，客观性较强，而CWT尤其是C卡片能选择适合患者且能完成的字数，控制检查难度，可及早反映ACI患者的认知状况。如能长期随访，更可早期发现，早期治疗，促进ACI患者全面康复。本研究不足之处在于只进行了横贯性研究，没有纵向研究，且研究样本量较小，未能对年龄、受教育程度、性别进行分层，有待进一步加大样本量，进行长期追踪研究。

1 Longstreth WT Jr，Brenick C，Manolio TA，et al．Lacunar infarcts defined by magnetic resonance imaging of 3660 elderly people:the cardiovascular health study［J］．Arch Neurol，1998，55(9):1217－1225．

2 del Ser T，Barba R，Morin MM．Evolution of cognitive impairment after stroke and risk factors for delayed progression［J］．Stroke，2005，36(12):2670－2675．

3 Stebbins GT，Nyenhuis DL，Wang C，et al．Gray matter atrophy in patients with ischemic stroke with cognitive impairment［J］．Stroke，2008，39(3):785－793．

4 Ilves P，Lintrop M，Metsvaht T，et al．Cerebral blood－flow velocities in predicting outcome of asphyxiated newborn infants［J］．Acta Paediatr，2004，93(4):523－528．

5 Delis DC，Kaplan E，Kramer JH．Delis－Kaplan Executive Function System(D－KEFS)［M］．San Antonio:The Psychological Corporation，2001．

6 Amieva H，Lafont S，Rouch－Leroyer I，et al．Evidencing inhibitory deficits in Alzhemer's disease through interference effects and shifting disabilities in the Stroop test［J］．Arch Clin Neuropsychol，2004，19(6):791－803．

7 周爱红，王荫华，周晓林.MCI患者的注意功能障碍反应时研究［J］．中国神经免疫学和神经病学杂志，2005，12(4):195－198．

8 李传明，王健，桂莉，等.AD和MCI病人前额叶注意功能区fMRI检测［J］．青岛大学医学院学报，2009，45(4):331－334．

9 Marshall GA，Hendrickson R，Kaufer DI，et al．Cognitive correlates of brain MRI subcortical signal hyperintensities in non－demented elderly［J］．Int J Geriatr Psychiatry，2006，21(1):32－35．

10 Spreen O，Strauss E．A compendium of neuropsychological tests［M］．2nd ed．New York:Oxford University Press，1998:213－219．

11 Kramer JH，Reed BR，Mungas D，et al．Executive dysfunction in subcortical ischaemic vascular disease［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72(2):217－220．

12 Drew TW，McCollough AW，Vogel EK．Event－related potential measures of visual working memory［J］．Clin EEG Neurosci，2006，37(4):286－291．

13 Halgren E，Marinkovic K，Chauvel P．Generators of the late cognitive potentials in auditory and visual oddball tasks［J］．Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1998，106(2):156－164．

14 徐存理，李宪章，柴修良，等.听觉P300认识电位在多梗死性痴呆诊断中的价值定量研究［J］．中华物理医学与康复杂志，2000，22(3):136－138．

15 廖小平，文国强，陈涛，等.急性脑梗死患者认知功能障碍与病灶部位的相关性研究［J］．中风与神经疾病杂志，2007，24(1):72．

16 Korpelainen JT，Kauhanen ML，Tolonen U，et al．Auditory P300 event related potential in minor ischemic stroke［J］．Acta Neurol Scand，2000，101(3):202－208．

Application of Stroop Color－word Association Test and P300 Test in Recognition Function of the Patients with Asympto-matic Cerebral Infarction

YU Jin－cheng，CHEN Tao，WU Xiao－li，et al．The People's Hospital of Hainan Province，Haikou 570311，China

ObjectiveTo investigate the characteristics of Stroop Color－word Association Test(CWT)and event related potential P300 in patients with asymptomatic cerebral infarction(ACI)and to explore the assessment value of the CWT and P300 test for the recognition function of ACI patients．Methods60 ACI out－patients and in－patients admitted to neurology department of People's Hospital of Hainan Province were divided into control group(29 cases)and cognitive impairment(CI)group(31 cases)according to the scores of Montreal cognitive assessment(MoCA)，with score≥26 as control group and score＜26 as CI group．The.Resultsof CWT and P300 test were analyzed and compared between the two groups.Results(1)CWT.Results:The application time and accurate reading in A and B part of CWT between CI group and control group showed no statistically significant differences(P＞0.05)，but the application time and accurate reading in C part of CWT between the two groups showed statistically significant difference(P＜0.05)．(2)P300 test.Results:The latency of P300 and amplitude between the two groups showed statistically significant difference〔(392.7±33.2)ms vs.(320.8±29.2)ms，(4.2±2.1)μV vs.(10.3±3.4)μV，t=6.9，7.2，P＜0.05〕．ConclusionCombined CWT and P300 test is conducive to early detection of cognitive impairment of the patients with ACI，so that early treatment can be performed to delay aggravation of symptoms and improve life quality．

Asymptomatic cerebral infarction;Stroop color－word association test;Event－related potentials，P300;Cognition disorders

R 743.33

A

1007－9572(2012)12－4058－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.042

海南省卫生厅课题(琼卫－2008－35)

570311海南省海口市，海南省人民医院

文国强，570311海南省海口市，海南省人民医院;

E－mail:yjc079@163.com

2012－06－22;

2012－11－14)

(本文编辑:张小龙)