金水宝联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效分析

西安市第九医院感染性疾病科（西安710054） 张 晨

慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）中约50%～75%的患者有活跃的HBV病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌。本院近年应用新一代核苷类药物拉夫米定与中药金水宝治疗CHB取得了一定的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 我院近年收治的慢性乙型肝炎患者124例，慢性乙型肝炎诊断标准［1］。入选标准：乙肝表面抗原HbeAg阳性，HBV DNA阳性，水平≥10万copies／ml；血清谷丙转氨酶（ALT）水平在正常范围的2～10倍范围。排除标准：合并丙肝、酒精肝等其它慢性肝脏疾病、自身免疫性肝病、药物引起的肝脏疾病，以及在三个月内接受过核苷类、干扰素、中药或其它类药物治疗的患者。124例患者随机分为治疗组与对照组，两组基线资料比较无显著差异（P＞0．05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2 方 法 两组患者均给予常规治疗，如卧床休息、维持水电解质平衡、补充维生素和营养、补充白蛋白、积极防治并发症。治疗组口服拉米夫定（葛兰素史克制药公司）100mg／次，1次／d；对照组口服金水宝胶囊（江西济民可信公司）6粒／次，3次／d。两组均以3个月为一疗程。比较两组血清HBV DNA水平，阴转率，AST、ALT、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）改善情况及两组不良反应发生情况。

3 统计学方法 使用SPSS 17．0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

结 果

1 HBV DNA水平，HBV DNA、HbeAg阴转率情况：两组治疗3个月后 ，HBV DNA水平均显著降低，治疗组降低水平显著高于对照组（P＜0．05）。治疗组HBV DNA、HbeAg阴转率显著好于对照组（P＜0．05）。

表2 两组治疗3个月后HBV DNA水平，HBV DNA、HbeAg阴转率情况

2 生化指标改善：治疗3个月后，治疗组在AST、ALT、ALB、PTA等生化指标的改善情况方面，均好于对照组（P＜0．05）。

表3 两组治疗后生化指标比较（±s）

表3 两组治疗后生化指标比较（±s）

同对照组相比，＊P＞0．05

组 别 AST（U／L） ALT（U／L） ALB（g／L） PTA（%）治疗组（n＝68） 37．17±10．85﹡ 67．43±18．75﹡ 38．2±10．3﹡ 62．16±8．31﹡03对照组（n＝56） 58．26±11．34 85．17±15．73 30．1±11．6 35．26±6．

3 不良反应发生率：对照组出现轻微发热2例，胃肠道反应1例，治疗组出现胃肠道反应1例，两组均未发生严重不良反应（P＞0．05）。

讨 论

HBV感染慢性化是引起慢性肝炎的始发因素和发展为肝硬化、肝衰竭主要原因，HBV感染的分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动性复制期和再活动期四个期。不同时期均表现为人体血清HbeAg和HBeAg检测为阳性，HBV DNA水平及ALT检测值异常升高。乙肝病毒感染是重型肝炎的初期阶段，机体对HBV的细胞免疫应答过强可导致慢性重型肝炎，而HBV在肝细胞内持续复制，又促进了机体的细胞免疫应答过程。抗病毒治疗可使HBV复制迅速受到抑制，减少肝细胞间的相互传播，减少肝细胞的损伤和抑制其炎性过程，现已成为抑制CHB进展的有效手段。

拉米夫定核苷类药物，近年广泛应用于抗HBV［2］，其在细胞内可被转化成具有抗病毒活性的三磷酸盐，以环腺苷磷酸形式通过HBV多聚酶嵌入到病毒DNA中，导致DNA链合成中止，迅速抑制HBV病毒复制［3］。本文对照组在常规治疗的基础上单独应用拉米夫定，对于抑制HBV复制，降低HBV DNA水平，提高DNA、HbeAg阴转率和改善各项生化指标均有一定的临床疗效，但拉夫米定长期应用会导致耐药性，HBV复制增加及肝内炎症加重。

中医理论认为，肝炎时由于热毒内蕴、瘀血内阻，导致血瘀血热、毒瘀互结，而反应在身体内毒素水平增高。而中医治疗的原则为清热、凉血、活血，降低黄疸，近年来中西医联合治疗慢性乙肝，取得了一定的效果。本组应用金水宝与拉夫米定联合应用，对于降低HBV DNA水平，提高DNA、HbeAg阴转率和改善各项生化指标，临床疗效均好于单独应用拉夫米定。金水宝为冬虫夏草人工菌粉制剂，其有效成分于天然冬虫夏草相似，具有提高机体免疫力的作用［4］。虫草素可刺激免疫活性细胞成熟、分化和增殖。使机体细胞免疫活性增强，可以减少或延缓此类药物在抗病毒治疗过程中出现的病毒变异、耐药的现象，以及对机体的副反应，以提高抗病毒的疗效。

考参文献

［1］ 中华医学会肝病学分会、感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881－891．

［2］ 冯自明，程书权．水飞蓟宾联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎活动性肝硬化疗效分析［J］．中国全科医学，2007，10（8）：659．

［3］ 董 娜，聂书伟．拉米夫定加重组乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎62例［J］．陕西医学杂志，2010，39（8）：1051－1053．

［4］ Fattovich G，Bortolotti F，Donato F．Natural history of chronic hepatitis B：special emphasis on disease progression and prognostic factors［J］．J Hepatol，2008，48：335－352．

［4］ 任 健，张倩落，郑 莉．人工虫草多糖对免疫低下小鼠免疫功能的影响［J］．第四军医大学学报，2007，28（21）：1967－1969．