单纯丙泊酚麻醉用于15 981例无痛胃镜检查的效果分析
2012-01-03饶传华童珊珊
李 军,饶传华,夏 泉,陈 莉,陈 英,童珊珊
(重庆市江津区中心医院麻醉科 402260)
目前,胃镜检查已是临床医生诊断上消化道疾病的重要辅助检查方法。但普通胃镜检查常常会让患者感到紧张、恐惧、恶心、咽痛、胃胀等强烈不适,使部分患者不能很好地配合检查而导致漏诊、误诊,甚至可能延误病情。为此,无痛胃镜技术便很好地解决了这个问题,近年来临床上也取得了显著的成效。2004年4月至2011年3月,本院开展单纯丙泊酚麻醉下的无痛胃镜检查,累计完成15 981例,现对其临床效果及安全性做以下分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2004年4月至2011年3月在本院行单纯丙泊酚麻醉下的无痛胃镜检查患者15 981例,其中男8 924例,女7 057例。年龄19~75岁,平均(54.20±13.60)岁。体质量35~87 kg,平均(59.00±12.30)kg。 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准:心功能Ⅲ级以上,严重心电图异常;急性呼吸道感染未控制,严重慢性阻塞性肺疾病;严重肝、肾功能不全,精神疾病,严重听力障碍;消化道大出血,凝血功能异常。
1.2方法
1.2.1麻醉方法 术前签订麻醉知情同意书。常规准备麻醉机、麻醉喉镜、气管导管、吸引器、抢救药品等。检查前禁食8 h,禁水4 h。入室后,患者左侧卧位,采用迈瑞PM9000型监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)测定MAP、HR、SpO2,建立静脉通路,全部一次性鼻导管持续吸氧(3 L/min)。麻醉给予丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产)1 800~3 000 mg/h(1%丙泊酚3~5 mL/min)的速度以微量泵泵入,待患者意识及睫毛反射消失后开始检查。HR<60次/分者适量给予阿托品,MAP较麻醉前下降大于20%者给予适量麻黄碱。根据患者检查中的情况(体动、睁眼等)适量追加丙泊酚维持麻醉深度。待检查完成,麻醉复苏后患者完全清醒,再次交待注意事项后,方可由监护人陪同离开。
1.2.2观察指标 测定并分别记录麻醉注药前(T1)、注药2 min(T2)及麻醉苏醒时(T3)MAP、HR、SpO2值和麻醉苏醒时间。观察患者躁动、呛咳、恶心、呕吐、过敏等反应,并待患者完全清醒后询问其满意度等。
2 结 果
2.1患者各时间点的MAP、HR、SpO2比较 与T1比较,T2时MAP和SpO2均下降(P<0.05),T3时MAP仍较低(P<0.05),但T3时SpO2与T1时比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T2比,T3时MAP和SpO2升高(P<0.05)。HR在各时间点的变化差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本组患者中有89例SpO2最低降至95.00%,经面罩给氧后逐渐恢复正常并顺利完成检查。
表1 患者各时间点的MAP、HR、SpO2比较
2.2临床效果 全部患者均顺利完成检查,患者清醒时间1~7 min,平均(5.50±0.50)min。检查过程中发生躁动1 473例(9.22%)、呛咳1 395例(8.73%)、恶心4例(0.02%)、过敏12例(0.07%),经对症处理恢复如初。无呕吐病例。所有患者对检查过程无记忆,感到满意,并愿意必要时再次接受检查。
3 讨 论
丙泊酚,又名异丙酚,是临床上常用的一种新型、短效静脉麻醉药,目前普遍用于麻醉诱导、维持,也常用于短小手术或检查操作的麻醉镇静[1]。使用丙泊酚静脉麻醉后可以显著降低胃镜置入时咽部强烈不适感,降低应激反应,减少唾液量及并发症[2],检查时视野清晰,便于医生专注检查,减少漏诊率,检查时也不需要特别的指导与配合,患者满意度高,更适合于复诊者、高度紧张恐惧者。
丙泊酚的作用机制目前仍处于探索阶段。有研究认为,丙泊酚通过选择性的减少不同脑区域的血流并降低脑糖代谢率,减少了神经元的兴奋性活动,一方面通过增强抑制性神经递质-γ-氨基丁酸(GABA)与GABA受体复合体的结合或直接作用于GABA受体复合体,引起抑制性激发电位,开放氯离子通道,增强了GABA的神经抑制作用;另一方面通过抑制兴奋性神经递质谷氨酸在中枢的释放,降低兴奋性神经元的活性,从而抑制了大脑皮层、皮质下区、丘脑和中脑,产生麻醉作用[3]。
1977年有学者确认丙泊酚可以作静脉麻醉药物。之后,人们又对其进行了深入的研究,于1986年开始用于临床麻醉,至今其临床效果、应用经验及安全性已得到广泛的探讨和认可[4-5]。其麻醉诱导迅速平稳[6],连续注射后体内无蓄积,清醒完全彻底[7-8],术后恶心、呕吐发生率低[9-10]。也有研究发现丙泊酚对术后恶心呕吐有一定的治疗作用[11]。本组患者仅有4例恶心(0.02%),无呕吐病例。
丙泊酚的主要不良反应是呼吸和循环抑制[12-14]。本组病例麻醉维持期SpO2较麻醉前有所下降,但都在正常范围,其中89例最低降至95.00%,经面罩给氧后逐渐恢复正常并顺利完成检查。麻醉苏醒期SpO2明显改善,与麻醉维持期比较差异有统计学意义(P<0.05)。有研究发现,若伍用阿片类药物,特别是老年患者,可以加重呼吸抑制的程度[15],甚至出现长时间呼吸暂停(30 s以上),故本组患者不再伍用阿片类药物。丙泊酚也会引起循环抑制,导致心搏出量减少、外周血管扩张及血压下降。本组患者麻醉维持期的MAP较麻醉前均有一定幅度下降,但均在正常范围内。丙泊酚对HR的影响不大[16],合并轻微心血管疾病患者使用丙泊酚是安全的[17]。本组病例也观察到各时间点HR差异无统计学意义。
临床上,也有单用或伍用药物麻醉实施无痛胃镜检查的报道[18]。本文结果显示,单纯用丙泊酚麻醉实施无痛胃镜检查安全、舒适、苏醒时间短,不良反应少、医患都满意,减少了漏诊及误诊,可以有效地帮助提高上消化道疾病的诊治水平,同时避免伍用其他药物及其不良反应,可以在临床推广应用。
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