慢性前列腺炎269例病原检测及药敏分析

作者单位：456400 河南省滑县人民医院

通讯作者：朱永朝

【摘要】 目的 了解慢性前列腺炎与病原体的关系，探讨慢性前列腺炎的细菌感染状况和药物敏感程度。方法 对临床采集的269例慢性前列腺炎患者的前列腺液作细菌培养及药敏试验，并对所得结果进行统计分析。结果 269例患者前列腺液常规检查WBC>10/HP，卵磷脂颗粒均有不同程度的减少。普通细菌培养共分离出104株细菌，分离率为38.6%。其中球菌54株，占51.9%；杆菌38株，占36.5%；真菌12株，占11.8%。细菌种类以葡萄球菌、大肠埃希菌和甲型溶血性链球菌为主；特殊培养中共分离出病原体79株，阳性率29.3%，其中沙眼衣原体、支原体、淋球菌分别为50株、17株、12株。结论 EPS中病原体检测对临床诊断和治疗慢性前列腺炎具有重要意义。

【关键词】 慢性前列腺炎； 病原体； 药敏试验

慢性前列腺炎是男性常见泌尿生殖系统疾病，近年来有不断增加的趋势。目前，由于临床抗生素滥用现象严重，造成耐药菌株增多。为了解慢性前列腺炎的细菌感染情况，笔者对本院269例慢性前列腺炎患者的前列腺液进行细菌培养及药敏试验，并作统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月～2009年9月本院门诊及住院的慢性前列腺炎患者269例，年龄19～60岁，病程3个月～3年，近1个月内未服用过抗菌药物；临床表现为尿频、尿急、会阴不适、小腹胀痛、性功能减退等；前列腺液常规检查WBC>10/HP，卵磷脂小体不同程度减少。

1.2 实验方法 标本由临床医生收集，嘱患者排尽尿液，用1%苯扎溴铵尿道外口严格消毒，经直肠按摩前列腺取前列腺液到无菌试管内并立即送检。细菌培养鉴定及药敏试验：取前列腺液10 μl分别接种于血平板和麦康凯平板，35 ℃～37 ℃培养24～28 h，分离菌落采用深圳黑马细菌鉴定／药敏系统进行菌种鉴定和药敏试验；支原体培养及药敏试验：取前列腺液接种于支原体培养基中，使用珠海银科产支原体培养、计数、药敏一体化试剂盒，37 ℃培养24～48 h，严格按说明书操作及观察结果；衣原体检测：采用英国Clearview Chlamydia试剂盒，酶免疫层析法原理检测样品中的沙眼衣原体抗原，按说明书操作。

2 结果

2.1 细菌分离情况及药敏试验结果 269份标本培养共分离出104株细菌，分离率为38.6%。其中球菌54株，占51.9%；杆菌38株，占36.5%；真菌12株，占11.8%。细菌种类以葡萄球菌、大肠埃希菌和甲型溶血性链球菌为主。

2.2 支原体培养及药敏试验结果 269份标本培养出病原体79株，阳性率29.3%，其中沙眼衣原体、支原体、淋球菌分别为50株、17株、12株。

2.3 细菌的耐药性 在检测出的54例葡萄球菌中，MRS 46株，占86.1%。其中金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为90.6%，溶血葡萄球菌中MRCNS检出率为82.9%，其他凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS检出率为88.9%；38株大肠埃希菌中17株ESBLs阳性，占44.7%。

3 讨论

慢性前列腺炎是临床常见病，慢性前列腺炎的病因和发病机理复杂，目前尚未完全阐明。根据NIH新的分类方法，将慢性前列腺炎分为慢性细菌性、慢性非细菌性和无症状性前列腺炎3类，其中以慢性非细菌性前列腺炎为主。在临床上又有慢性感染性和慢性非感染性前列腺炎之分。感染慢性前列腺炎的细菌较为复杂，传统认为，慢性细菌性前列腺炎致病菌以革兰阴性菌为主，尤大肠埃希氏杆菌多见，但近来报道显示，慢性前列腺炎致病菌以革兰阳性球菌多见，主要为葡萄球菌^［1，2］。笔者分析了本院2008年5月～2009年9月间269例慢性前列腺炎患者细菌检查结果，发现支原体感染率较高达29.3%，培养出的细菌以阳性球菌为主，其中球菌54株，占51.9%，可见葡萄球菌已成为本地区慢性前列腺炎的主要致病菌。

目前，由于临床经验用药和广谱抗生素的滥用，细菌耐药日趋严重。药敏试验结果显示，葡萄球菌MRS的阳性率高达85.3%，这与临床大量使用β-内酰胺酶类抗菌药物有很大关系。除对呋喃妥因和利福平较为敏感外（耐药率<20%），对庆大霉素、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素等均表现出55.2%～90.5%的高耐药率。粪肠球菌除对红霉素、环丙沙星、四环素、利福平耐药率较高 （55.4%～100%） 外，对其他药物的耐药率较低。淋病奈瑟菌对临床常用药物头孢曲松和壮观霉素敏感，对青霉素、四环素、环丙沙星等表现为高耐药率（82.1%～100%）。大肠埃希氏菌ESBLs阳性率为44.7%，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为25.5%，说明他唑巴坦对大肠埃希菌抑菌效果还是比较明显的，其它除亚胺培南和阿米卡星外，耐药率均>40%。

从本组结果来看，269例慢性前列腺炎患者支原体阳性79例，占29.3%。支原体感染甚至超过细菌感染，提示支原体、衣原体感染在慢性前列腺炎病原体中具有非常重要的地位。支原体感染以解脲脲原体为主，占63.0%。对阿奇霉素、克拉霉素、强力霉素、美满霉素较为敏感（耐药率<15%），司帕沙星、交沙霉素次之（耐药率<35%），而对红霉素、罗红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、四环素表现为高耐药（耐药率43.4%～100%）^［3］。阿奇霉素作为支原体治疗首选用药仍然较为敏感，笔者主张对支原体感染的治疗应根据药敏结果选择抗生素，减少经验用药。

因此，临床上在分离细菌以及做药敏时，充分从患者实际情况考虑，如了解患者以往感染史、感染细菌药物敏感性情况、抗菌药物使用情况、临床病情等，才能更准确地为临床提供宝贵的信息。探讨前列腺炎病原学特征，对控制前列腺炎的感染，尤其在临床用药治疗上有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 张杰,李爱林,彭少华，等.428例慢性前列腺炎病原学检查及其临床意义.中华医院感染学杂志，2004，14（2）:166-168.

［2］ 康梅，叶远馨，庄杰，等.225例慢性前列腺炎病原学及其药物敏感试验的研究.四川大学学报·医学版，2005，16（2）：292-294.

［3］ 翟文海.848例慢性前列腺炎支原体检查及耐药性分析.中国实验诊断学，2007,11（1）:86-87.

（收稿日期：2011-08-10）

（本文编辑：陈丹云）