糖皮质激素对支气管哮喘患者痰嗜酸性粒细胞计数的影响

刘长波 马 权 郑东庆 顾国忠 大庆油田总医院呼吸内科,黑龙江省大庆市 163001

支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性变应性炎症,其中嗜酸性粒细胞(EOS)计数增多、聚集和浸润气道是其主要病理改变。笔者通过支气管哮喘患者在接受糖皮质激素治疗后,临床症状减轻程度与EOS计数情况的对比,证实支气管哮喘患者痰液中EOS计数可作为治疗效果评价的一项指标,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月-2010年10月期间住院确诊的支气管哮喘急性加重期患者30例作为治疗组,男、女各15例;平均年龄(33.5±11.8)岁,均符合支气管哮喘诊断、分级及疗效判断标准[1]。健康受试者20例为对照组,男、女各10例,平均年龄(32.1±12.5)岁,X 线胸片、肺功能检查均正常。两组患者年龄、性别、症状、体征及病程经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05),有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者临床表现、病情及病原体情况合理使用抗生素及对症治疗,并给予糖皮质激素甲基强的松龙80mg/d,静脉滴注,1次/d,直到达到缓解期,停止治疗。

1.3 痰液样品收集和处理 受试者晨起凉开水漱口,给予吸入沙丁胺醇250μ g后,在室温下雾化吸入3.5%高渗生理盐水,20min后深咳痰液,用带刻度的无菌、干燥杯留取痰液5ml。涂片后显微镜下分类计数,每张片子计数200个细胞。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件,计量资料以±s表示,采用χ2及t检验。

2 结果

治疗组经治疗后,症状均得到有效控制,痰液EOS计数情况如下:治疗组治疗前痰 EOS计数为(9.48±4.58),治疗后为(6.58±3.04),对照组为(4.25±2.87)。治疗组治疗前、后痰液 EOS计数均较对照组明显增高(P＜0.01);治疗后患者痰液EOS计数较治疗前明显降低(P＜0.01)。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患,其中EOS活化后释放的多种炎性介质,具有较强的细胞毒作用,可引起支气管上皮的损伤和脱落,是导致支气管哮喘的重要病理基础。甲基强的松龙具有强大的抗炎作用,可多途径和多环节阻断气道变应性炎症的发生和发展,是目前支气管哮喘抗炎治疗最有效、最常用的药物。其主要作用机制是抑制气道黏膜中多种炎症细胞的趋化、聚集,如肥大细胞、嗜酸细胞、巨噬细胞等;抑制炎症细胞的活化和介质的释放,减轻血管渗出;抑制支气管腺体的过度分泌,降低气道高反应性。对于严重支气管哮喘发作应尽早使用皮质激素[2]。本研究结果显示,哮喘患者治疗前诱导痰EOS计数明显高于健康对照组,治疗后EOS计数明显降低。由此笔者认为,诱导痰EOS计数可作为哮喘气道炎性标志之一[3],并能反映哮喘急性发作期气道炎症水平,可作为哮喘急性发作期治疗过程中监测气道炎症的指标,而诱导痰中细胞因子、炎症介质作为炎症标志物及预测气道炎症程度的作用有待于进一步研究。针对气道炎症的差异,采取个性化的治疗方案,才能取得最佳的疗效。

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

2 陈育智,赵京.儿童支气管哮喘的诊断及治疗〔M〕.北京:人民卫生出版社,2004:143.

3 赵莹,刘刚,孔灵菲.诱导痰在支气管哮喘气道炎症评价中的应用〔J〕.中国医科大学学报,2007,36(1):78-79.