浅谈前尿道损伤中羊膜移植法的治疗与护理

王凤书 天津市蓟县人民医院 301900

尿道损伤后狭窄一直以来都是泌尿外科医师在临床上遇到的一大难题,如果尿道损伤处理和护理不当,将会给患者带来严重的心理、经济负担。我院2006年5月-2008年5月对16例前尿道挫裂伤患者采取术中在尿道挫伤创面移植新鲜羊膜重建尿道的方法,并配合有效的护理,取得了满意的效果,现将治疗及护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例患者,均为男性,年龄18～48岁,平均年龄33岁,损伤原因为会阴部骑跨伤。伤后来院就诊时间1～8h,平均4.5h。尿道损伤类型为前尿道挫裂伤、离断,挫裂长度≤1.0cm 10例,≤2.0cm 4例,完全离断2例,伤后患者会阴肿胀、血肿,尿道滴血,排尿困难甚至尿潴留,留置导尿管失败。

1.2 方法

1.2.1 羊膜准备:选择健康、无传染性、足月妊娠孕妇产后胎盘的羊膜,去除绒膜面,保持完整性,将其置入抗菌液(100ml生理盐水,青霉素20万 U,新霉素1g)备用。

1.2.2 手术操作:连续硬膜外麻醉生效后,协其膀胱截石位,取会阴部 U形切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜后,显露尿道球海绵体肌,清除海绵体肌周围的血肿,并沿海绵体表面向两侧充分分离,显露双侧坐骨海绵体肌。纵行切开海绵体肌,显露尿道受伤部位,纵行切开挫裂的尿道海绵体及尿道黏膜至正常的尿道黏膜处,清除其间血肿,去除挫伤坏死组织。止血满意后,将备用的羊膜裁剪成合适大小,均匀覆盖于尿道挫裂创面达正常尿道黏膜处,然后用6～0可吸收缝线将其固定于正常尿道黏膜,由尿道外口导入 Feloy尿管,由挫伤远端导入膀胱,然后以尿管为支架,缝合尿道海绵体形成尿道。2例尿道完全离断者,则分别找到尿道两断端后,沿尿道海绵体白膜表面锐性游离,切除两断端坏死组织,使其在无张力情况下先用6～0可吸收缝线吻合尿道背侧壁,然后沿尿道前壁纵形切开尿道达正常黏膜处。同法将备用羊膜植入,导入尿管至膀胱,以其为支架,形成尿道,留置引流条,逐层缝合切口。术后抗感染治疗,口服乙烯雌酚以防阴茎勃起。

1.3 结果 患者术后均无排斥反应,保留尿管4周后拔管。其中14例患者自行排尿通畅,无尿失禁、尿瘘;有2例拔管后感排尿困难,给予定期尿道扩张术2～3个月后排尿通畅。16例患者术后均随访12个月,自觉排尿满意。

2 护理

2.1 心理护理 尿道损伤患者往往有恐惧、焦虑心理,担心是否出现性功能障碍[1]。对手术和预后的种种顾虑会影响到治疗效果,作为护士首先要鼓励患者能面对现实,树立战胜疾病的信心。加强与患者沟通,了解患者恐惧的原因;给患者和家属解释出现各种症状的原因,讲解治疗方法和预后效果,尽可能消除患者和家属的顾虑,树立战胜疾病的信心。其次做好基础护理工作,术前给患者创造良好住院环境,让患者感觉到舒适,并严密观察患者的情绪变化,及时给予指导和鼓励。多与患者交流,并说明羊膜具有来源方便、取材容易和价格便宜等诸多优点,稳定患者情绪,使患者在最佳心理状态下接受该手术方法治疗。

2.2 感染的预防及护理措施 术后保持尿管通畅和完整,定期清洁和消毒尿道外口,做好引流口的清洁护理工作,从而有效预防尿路感染。要做到及时排放尿液,妥善固定尿管、尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,并留有足够的长度,防止尿管打折、弯曲、受压。同时定期更换尿袋,一般3d更换1次尿袋,如果采用抗逆流尿袋可每周更换尿袋1次,更换尿袋及放尿时应严格遵循无菌操作原则。避免敷料潮湿,负压引流条一般在术后2～3d拔除。尿道损伤术后的主要并发症为尿道狭窄,其主要原因是创面感染导致瘢痕挛缩进而造成尿道狭窄。因此在术中严格执行无菌操作技术,特别是在取材时,严格执行无菌操作规程是十分重要的。

2.3 定期进行功能锻炼 尿道损伤特别是尿道断裂的患者,指导其进行功能锻炼,防止局部肌肉萎缩。应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动,功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。

2.4 合理使用导尿管 尿道黏膜对缺血非常敏感,为防止缺血宜选用18～20号导尿管,导尿管留置时间一般为4～6周。术后选用敏感抗生素预防感染。

3 讨论

3.1 用羊膜的方法治疗尿道损伤有以下优点[2]可以促进黏膜上皮化,维持上皮表型,抑制炎症发生纤维化。同时由于羊膜具有抗原性,不易引起排斥反应,并具有抗微生物性及很强的抗黏附作用,有利于正常生理结构的形成。并且羊膜组织具有轻度、非特异性抗病毒及抗细菌作用,羊膜还具有长期生物性敷料作用,使创面不致出血、感染,另外起到支架作用,由此可以大大减少尿道损伤术后并发症发生。

3.2 尿道损伤术后的并发症多为尿道狭窄 主要原因是尿道挫伤较重,黏膜坏死较多,创面出血、感染,导致瘢痕愈合而形成尿道狭窄。用羊膜局部覆盖创面,有利于局部黏膜的爬行生长。本组患者采取术中在挫伤尿道黏膜创面移植新鲜羊膜,其在尿道重建过程中起到支架及保护作用,从而降低了术后尿道狭窄的发生率,取得满意疗效。

3.3 羊膜移植要特别注意患者的有效护理 术前要做好患者的心理护理,术中严格执行无菌技术操作,术后做好预防感染,选择敏感、有效的抗生素。同时指导患者做好功能锻炼,对于提高手术的成功率,降低并发症的发生率,是十分有效和必要的。

1 沈玉琴,殷秀娟,徐志红.多发伤致后尿道断裂行尿道会师过张力牵引术的护理〔J〕.天津护理,2008,16(4):202-203.

2 廖黎黎,张海滨,钟新泰,等.组织工程尿道重建的研究及应用进展〔J〕.临床泌尿外科杂志,2008,23(8):630-633.