缓速插管法用于老年男性导尿的临床分析

刘泽鹏 天津市蓟县中医院手术室 301900

2007年3月-2009年7月,我科对78例老年男性病人分别采取缓速和快速插管法插入尿管,快速插管法即传统的导尿方法,缓速插管法即先在尿道注入1%丁卡因 10ml,5min后进行插尿管的方法。观察这2种插尿管方法的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例男性老年病人均为我科住院病人,年龄55～89岁,平均年龄74.5岁。按入院时间自然排序,随机分成2组,单数序位为快速插管法组,双数序位为缓速插管法组。快速插管法39例,其中肠梗阻18例,直肠癌7例,胃癌8例,嵌顿疝6例;缓速插管法39例,其中肠梗阻21例,阻塞性黄疸8例,胃十二指肠穿孔7例,急性胰腺炎3例。

1.2 方法 2组病人插尿管操作均由本区护士统一规范操作执行,其中1名护士进行插管操作,另1名护士记录插管所需的时间,2组病人均采用仰卧位插管,尿管统一使用山东福瑞达医疗器械有限公司生产的一次性使用无菌导尿包,内配16号尖头囊导尿管。

1.2.1 快速插管法:常规备齐用物,携至病人床边,说明目的,取得合作,病人取仰卧位,露出阴部,两腿平放略分开。将小橡胶单和治疗巾垫于臀部下,操作者站在病人的右侧。操作者常规消毒,戴手套,铺孔巾同传统导尿方法,尿液流出后再插入6cm以上,然后注入15ml注射用水,固定气囊,接上一次性尿袋即可。记录尿管从插入开始至固定好所需的时间,观察病人反应。

1.2.2 缓速插管法:插管前的准备与对照组相同。操作者常规消毒,戴手套,铺孔巾同传统导尿方法。先将16号尿管插入尿道10cm,用20ml注射器将1%丁卡因10ml自尿管注入尿道,用手握紧尿道口处,以防丁卡因自尿道流出,5min后再将尿管插入膀胱内,见尿液流出后,再插入6cm然后注入15ml注射用水,固定气囊,接上一次性尿袋即可,记录尿管从插入开始至固定好所需的时间,观察病人反应。

1.3 评价标准 病人反应分为轻、中、重3种。轻:病人自觉尿道轻微不适,能很好的配合护士插管。中:病人自觉尿道疼痛不适,喘气,尚能配合护士插管者。重:病人自觉尿道疼痛不适,难以忍受,膀胱尿道刺激很明显,不能配合插管。

2 讨论

2.1 插管失败的原因分析 缓速插管法39例病人,1次插管成功36例占92.31%,其中3例病人因前列腺增生较严重,造成导尿术失败。快速插管法病人39例,1次插管成功29例占74.36%,1次插管失败10例,其原因是导尿管刺激尿道黏膜而引起疼痛,使腹部尿道括约肌收缩痉挛,尿管不能通过。

2.2 机械性刺激的强度和时间的关系 尿管插入尿道是一种外源性刺激,极易引起尿道括约肌收缩,关闭尿道[1]。如果刺激强度增大,刺激引起反应的时间就会缩短;如果刺激强度减小,刺激引起反应的时间就会延长,另外如果刺激强度不变,刺激引起反应的时间在一定范围内就会延长,超过这个范围,也会使反应加强。本次观察也发现,插管较快时刺激强度较大,引起反应的时间较短,而缓速插管时刺激较小,刺激引起反应的时间较长。因此缓速插管符合病人的生理规律。

2.3 插管注意事项[2](1)病人充分的心理准备可起到事半功倍的效果。(2)人文关怀起到关键的作用。(3)掌握插管速度非常重要,并非越慢越好,如果超过60s,也容易引起病人的不适。(4)对于能较好配合的病人,宜使用缓速插管法,以减轻病人的痛苦。

缓速插管符合病人的心理要求。边插管边鼓励、安慰病人,使其精神放松,再加上1%丁卡因的麻醉作用,是提高1次插管成功的关键。且有研究表明,1次插管成功可以减少尿路感染的几率[2]。而快速插管法速度快,对尿道黏膜刺激大,病人、护士处于紧张状态,病人对插管反应的症状较重,不利于插管的1次成功。

1 钟国隆.生理学〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社,2002:143-144.

2 许俊芳.气囊尿管留置导尿的护理进展〔J〕.实用护理杂志,2001,17(11):58-59.

3 刘素娟,张来霞,史克华,等.新法消毒与护理预防留置尿管患者尿路感染的研究〔J〕.实用护理杂志,2003,19(4):59.