双侧全髋关节翻修术的护理

高思燕 云南大理白族自治州人民医院 671000

全髋关节翻修术是通过手术的方法,更换人工髋关节,消除初期关节置换所带来的并发症,解除患者痛苦,纠正畸形,恢复髋关节功能最有效的方法。随着人工全髋关节置换数量的增多,人工全髋关节翻修术的患者逐年增多,而全髋关节翻修术较初次置换术难度大、技术要求高、局部瘢疽组织多、老年患者多,手术的成功除依赖于术者精湛的技术外,还需要全面细致的护理,优质的护理是取得良好治疗效果的重要保障之一。我科2010年8月成功为1例双侧全半髋置换术后患者进行髋关节翻修术,手术顺利,效果满意,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者,男,73岁,20多年前无明显诱因出现双髋部疼痛呈持续性,未向任何部位放射,无发热,曾到当地医院就诊,具体治疗不详,给予口服激素药物治疗处理,经治疗,上述症状加重,伴行走困难而到我院就诊。初步诊断为“双侧股骨头坏死”。经双侧半髋置换术,术后治愈出院,一直扶拐行走,近2年双髋部疼痛加重,近2个月活动受限,行走困难而就诊,经X线片、CT确诊,髋臼缺损,骨质萎缩,假体转动,拟行双侧全髋关节翻修术,手术顺利,术后治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起着重要作用,髋关节翻修术为再次手术,较初次手术难度大,患者受初次手术的影响,对再次手术有恐惧、悲观、怀疑等负性情绪。因此护理人员要充分评估患者的心理,积极做好心理疏导和调适,在护理过程中护理人员应用体贴的语言、真诚的态度与患者沟通,向患者及家属介绍手术方式和护理方面的知识,消除其悲观、恐惧心理,减轻其心理负担,增加其对治疗的信心,使患者能够积极配合治疗和护理。

2.2 术前准备 (1)术前全面评估患者身体情况,全面掌握患者病史,积极配合医生治疗基础病,使患者以最好的生理状态接受治疗;(2)认真完善各项术前检查和备血;(3)术前1d备皮,刮净手术区域毛发,清洁皮肤后,碘伏消毒,无菌敷料包扎,保持手术区皮肤无破损;(4)术前1d及术后1h静注预防性抗生素1次,手术时间超过3h或出血量＞1 500ml者,术中加用1次抗生素,预防手术感染。

3 术后护理

3.1 密切观察病情 由于术中先要将股骨假体取出,暴露髋臼窝;又要切除异常增生的骨组织,将髋臼窝打磨平,恢复正常的髋臼窝结构;再者患者为老年人,老年人血管脆性增加、凝血功能低下、术中出血多,因此术后应密切观察患者生命体征变化,连续监测脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度,观察有无因术中出血过多而导致血压下降、脉搏增快、烦躁等表现,警惕大出血或失血性休克,因而接患者时应向麻醉师了解术中出血情况,尤其是出血量。认真观察伤口敷料有无渗血迹象,注意观察引流液的量、色,若有异常及时报告医生,确保引流通畅,避免引流管受压、扭曲、打结导致血液残留在关节腔内。

3.2 预防关节脱位 髋关节脱位是术后常见并发症,预防的关键是正确的搬运和保持良好的体位,术后患者返回病房时护士搬运手法要正确,采用三人托运法,1人托上身,1人托住患者髋部,1人托住下肢,保持髋部的稳定性处于中立位。将患者平卧于硬板海绵床上,并在两腿之间置1个软枕,继续保持外展中立位,避免内旋、内收,必要时穿丁字鞋制动,搬动时动作要协调一致,防止因动作不协调导致关节脱位。

3.3 预防深静脉血栓 深静脉血栓是髋关节置换术后常见和严重的并发症,可进一步引发肺栓塞危及生命。因此髋关节翻修术后患者应积极采取预防措施并严密观察。(1)术后踝部垫1个软枕抬高患肢,防止静脉血回流障碍,给患者足部至大腿按摩,麻醉清醒后,鼓励患者主动屈伸踝关节,促进血液循环。(2)鼓励患者多饮水,必要时适当补液,降低血黏度。(3)使用下肢静脉泵,利用机械原理,促进下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低 DV T的发生。(4)术后 12～24h(拔硬膜外管后2～4h)遵医嘱予低分子肝素皮下注射。(5)严密观察患肢情况,如有肿胀、疼痛等深静脉血栓现象,立即报告医生并配合医生积极处理。

3.4 预防压疮 (1)术后患者每2～3h平移并托起臀部1次,约30min左右交换,减少局部受压;(2)保持床铺整洁,无碎屑,皮肤清洁,干燥,防潮湿刺激;(3)每天用红花酒精按摩骨突部位2次,促进血液循环;(4)鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,促进机体康复,预防压疮。

3.5 出院指导 髋关节翻修术,术后恢复期较长,故出院后对患者及家属进行康复指导至关重要。(1)告诉患者和家属出院后训练应遵循主动活动为主,被动活动为辅,并逐渐增加活动时间和范围,禁忌过度活动;(2)3个月内避免两腿交叉,尽量避免侧卧位,侧卧位时两腿之间放软枕;(3)术后6个月内禁止关节内收、内旋,不跷二郎腿,日常生活中注意不坐矮椅子或软沙发,不侧身弯腰拾地上东西,坐位时勿前倾,不在床上屈膝而坐,走路时避免急速行走或快跑;(4)出院后1个月、3个月、6个月定期返院检查,如有不适,及时就诊。