小儿心脏术后呼吸道护理

胡冬梅 南阳医专第一附属医院心脏外科,河南省南阳市 473058

小儿心脏术后,经过体外循环的再灌注损伤,肺部感染是最常见的并发症。由于小儿发育不完善,术后机体的抵抗力更差,因此,认真做好呼吸道护理、维护小儿的呼吸功能是术后护理的重要环节。

1 临床资料

我院自2009年10月-2010年10月共行小儿体外循环下各种手术200例,其中VSD 124例,ASD 41例,TOF 20例,PDA 3例,PECD 4例,其他8例。年龄1～14岁,平均年龄(3±0.6)岁。除2例发生肺部感染、肺不张行气管切开外,其余均未发生肺部并发症,现将护理体会总结如下。

2 护理

2.1 术前护理 肺血增多的先天性心脏病患儿,往往有反复呼吸道感染病史,部分患儿还可能有肺不张或肺膨胀不全。这些患儿应使用抗生素,还可应用化痰药物雾化吸入,并加强呼吸道护理,如定时拍背、鼓励排痰、必要时吸痰等,以促进肺叶膨胀,有利于心肺功能最大限度地改善,缩短术后插管辅助通气的时间,减少术后呼吸道并发症的发生率[1]。

2.2 术前指导 术前指导家属给患儿增加营养,勤洗澡、换衣,增强患儿的抵抗力,预防感冒,尽可能地减少并发症的发生,指导患儿吹气球、做深呼吸和有效咳嗽,进行呼吸锻炼。

2.3 术后护理

2.3.1 气管插管护理:患儿进入ICU后,准确测量气管插管的长度,听诊双肺呼吸音,协助拍X光片,插管的位置应在第2胸椎下缘-第3胸椎上缘。妥善固定,严防打折、扭曲、堵塞。对于躁动患儿,可适量应用镇静剂,约束四肢。

2.3.2 呼吸机护理:患儿术后应用呼吸机时,采用合适的SIMV模式,低潮、高频的参数,加强血气检测,根据血气结果及时调整呼吸机参数。婴幼儿对呼吸机的不耐受存在于使用呼吸机的全过程,对于不能撤机患儿,以芬太尼和潘可洛林联合应用消除人机对抗,继而防止对抗所致缺氧。吗啡可引起肺血管收缩[2],对婴幼儿尤其PH患儿不利,一般不推荐使用。撤机指征:患儿完全清醒、血气正常、循环稳定后应尽早拔管,否则患儿由于不能耐受插管而烦躁,甚至插管刺激引起呕吐而导致SpO2下降。

2.3.3 吸痰:及时清除呼吸道分泌物,是保证呼吸道通畅,防止并发症发生的关键。婴幼儿呼吸道分泌旺盛,且气管黏膜柔嫩易受损,吸痰不宜过频或过疏,以听诊有痰为准。吸痰动作要快、准,不应过度刺激。吸痰前、后给予纯氧通气3min,2次吸痰间隔以经皮血氧饱和度(SpO2)恢复到正常为准,防止发生缺氧。选择粗细合适、软硬适中、外径小于气管插管内径的吸痰管。配合体疗,每次吸痰时间不能超过15s。若痰液黏稠可注入生理盐水稀释痰液。密切观察小儿面色、呼吸、心率、SpO2、血压的变化,如有异常情况立即停止吸痰,充分吸氧。

2.3.4 并发症的预防:小儿保留气管插管的严重并发症是喉头水肿,拔气管插管前给予糖皮质激素,预防喉头水肿的发生。小儿躁动时,适当镇静,对于有哮喘的患儿给予平喘解痉药物治疗、雾化吸入或静脉给药等。

2.3.5 拔管后护理:拔管后小儿多给予仰卧位、颈背垫高,打开气道,定时翻身、拍背。拍背能使痰液松动、脱落,易于咳出,拍背应由下向上进行,嘱患儿深吸气后咳嗽,反复数次,直至听诊呼吸音清晰。对痰液黏稠者可先行雾化吸入,生理盐水20ml+庆大霉素8万 U+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4 000U配制。雾化吸入后及时拍背、咳痰,必要时按压胸骨切迹上缘刺激患儿咳嗽或鼻导管刺激咳痰、吸痰。吸痰应在饭前或饭后30min进行,避免患儿发生呛咳、窒息。患儿术后限制入水量,痰液较黏稠再加上手术切口的疼痛,患儿常不敢深吸气更不愿咳嗽,护士应帮助家属正确使用胸带,固定患儿胸部以减轻疼痛。

1 郭家强,吴清玉.心脏外科护理学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2003:337.

2 J.STARK.MD.先天性心脏病外科学〔M〕.朱晓东,主译.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:171-179.