56例头位难产的治疗体会

董凤乔 天津市蓟县杨津庄镇卫生院 301906

头先露中头位难产是产科常见问题,头位难产的形成原因错综复杂。枕位异常是造成头位难产的主要原因,分娩的四因素参与其中,很少由单一因素造成难产。在胎头位置异常中,又以枕横位与枕后位发生率最高,大多数枕位异常的临产孕妇都采用了剖宫产。近两年来,笔者对枕位异常的孕妇给予充分试产,适时采用恰当的体位和手法旋转胎头纠正枕位异常,密切观察产程进展,降低了剖宫产的发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2006年3月-2008年3月共收治临产后诊断为枕位异常的孕妇56例,并对这56例孕妇的临床转归进行了观察分析。其中枕后位23例,枕横位29例,高直位2例,颜面位1例,额位1例。

1.2 方法 56例枕位异常孕妇被确诊后,均行病情告知。处理方法:(1)潜伏期:采取支持治疗,使孕妇具有良好的产力,保证孕妇有充足的营养和水分,多休息。对于情绪紧张、不能睡眠、子宫收缩欠佳者,给强镇静剂杜冷丁或安定等,使宫缩转佳[1]。(2)活跃期:孕妇宫口开大5～7cm时采用让孕妇侧卧的方法,让胎儿在子宫内自己旋转成为枕前位而顺产;左枕横位让孕妇取左侧卧位;右枕横位取右侧卧位;枕后位者向枕位所在对侧侧卧。若宫口接近开全,采用手转胎头法纠正胎位异常,以食指及中指放在胎儿小囟门处,枕右横位顺时针旋转90°,枕左横位逆时针旋转90°,枕右后位顺时针旋转135°,枕左后位逆时针旋转 135°,手法旋转失败者改剖宫产。(3)如有胎儿宫内窘迫或羊水粪染者,不宜行手法旋转胎头,而应选择剖宫产。

2 结果

56例枕位异常者中,23例枕后位和29例枕横位均采用以上方法,43例转成枕前位,经阴道分娩,成功率82.69%;9例失败改剖宫产。高直位、颜面位、额位共4例行剖宫产结束分娩。56例枕位异常者中总阴道分娩率为76.79%。所有新生儿1min Apgar评分7～10分,5min评分9～10分。

3 讨论

3.1 枕位异常的发生原因与产力、产道、胎儿及孕妇的精神、心理因素有关。(1)子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后位或枕横位,反过来持续性枕后位或枕横位使胎头下降受阻,也容易导致宫缩乏力,两者互为因果关系[2]。因此必须适时纠正枕位异常和调整子宫收缩力。(2)胎儿较大时,虽然骨盆正常,但相对头盆不称也妨碍胎头的衔接、内旋转及下降导致枕位异常,所以一定要仔细的做好产前检查,力争准确估计胎儿大小,正确引导孕妇分娩方式的选择,以避免发生新生儿窒息及产伤。(3)孕妇精神过度紧张,使机体发生心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足等一系列变化,导致子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、妨碍胎头内旋转及下降或胎儿反向内旋转导致难产。为避免这种现象,孕期应做好宣传工作,增强孕妇战胜痛苦的信心,以降低头位难产的发生率。

3.2 孕妇怀孕、分娩是一个自然的生理过程,阴道分娩是其主要的分娩方式。近年来剖宫产率居高不下,由剖宫产引起的远期并发症时刻困扰着产妇们,如产后贫血、盆腹腔粘连、子宫内膜异位症、新生儿呼吸综合症、新生儿吸入性肺炎等。应提倡阴道分娩,即使孕妇枕位异常,也可以通过正确干预,争取阴道分娩。

1 李淑贞,主编.实用妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1999.

2 乐杰,主编.妇产科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.