鼻内镜下电动吸切术治疗儿童腺样体肥大56例体会

刘佳辉 天津市蓟县人民医院耳鼻喉科 301900

腺样体肥大可引起儿童鼻塞、睡眠打鼾、分泌性中耳炎,其慢性炎症可引起咽鼓管咽口及咽鼓管水肿,导致中耳炎的发生而影响听力[1],并可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,若长期得不到治疗可导致腺样体面容及生长发育迟缓。因此,一旦确诊经保守治疗无效,就应尽早行腺样体切除术[2]。传统的腺样体刮除术是治疗小儿腺样体肥大的主要方法,但存在手术视野不清、切除不彻底及容易损伤咽鼓管圆枕等缺点[3]。2009年5月以来我院应用鼻内镜下电动吸切器对56例腺样体肥大患儿进行腺样体切除术,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 56例患儿中,男30例,女26例;年龄3～12岁,病程6个月～7年。临床表现为睡眠时打鼾、鼻塞、流涕、耳鸣、听力减退等。56例患儿均行鼻咽侧位X线片及纤维鼻咽镜检查。所有患儿术前行常规检查及专科检查。专科检查:声导抗、纯音测听(年幼不能配合者除外)、鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜及口咽部检查以了解腺样体大小,是否压迫咽鼓管咽口,鼻腔、鼻咽部气道通畅程度,是否存在慢性扁桃体炎[4]。所有患儿鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔前后径≥0.71[5],鼻内镜检查见鼻咽顶后壁腺样体肥大阻塞后鼻孔2/3以上,其中超越后鼻孔达鼻腔的10例。36例有鼻塞症状,并发扁桃体肥大17例,20例(22耳)有分泌性中耳炎。

1.2 手术方法 手术采用德国Storz鼻内镜和美敦力-施美德公司的耳鼻喉科动力系统(XPS)加显微电动力吸切器(microdebrider)。常规气管内插管全麻,取仰卧位,Davis开口器撑开并暴露口腔,对同时有扁桃体肥大者常规行扁桃体切除术。行鼻腔黏膜收缩表面麻醉后,自双侧鼻孔导入细导尿管至口咽部,将导尿管向上提起软腭,充分暴露鼻咽腔,显露腺样体。0°或30°鼻内镜从鼻腔进入,检查鼻咽部腺样体及其周围解剖结构情况,XPS电动负压吸割经口进入鼻咽腔,转速为3 000r/min,在直视下,自下而上利用弯头吸割器刀头将肥大的腺样体彻底切除。腺样体完全切除后,纱球压迫止血。在切除前先确定咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等重要解剖标志,咽鼓管咽口周围增生的腺样体组织尽量切除干净。

1.3 术后处理 手术当日应密切观察患儿上呼吸道是否通畅、出血。术后应用抗生素3d,应用止血药1d,用0.5%达芬霖喷鼻剂清洗鼻腔,行扁桃体切除术的患儿加用漱口水含漱。疗效评定,术后恢复情况分为:(1)症状消失,恢复正常或症状改善,为治愈或有效;(2)症状无变化或比术前严重,为无变化或加重。体检主要为纤维鼻咽镜了解腺样体组织是否有残留以及是否有鼻咽闭锁或狭窄。

2 结果

本组患儿全部经专科门诊随访1年以上,然后评定疗效。56例患儿腺样体均切除干净、无残留、出血少、无感染,36例鼻塞症状明显减轻或消失。20例伴分泌性中耳炎患者,17例听力恢复正常,3例听力明显好转。术后复查无1例复发。鼻内镜下检查鼻咽部黏膜光滑,标志清晰,无腺样体残留,咽鼓管咽口、咽隐窝以及咽鼓管圆枕等形态正常,总有效率100%。

3 讨论

腺样体切除术是目前小儿腺样体肥大的常见手术方法,其原则是最大限度地切除病变组织,解除鼻咽部阻塞,避免损伤咽鼓管等正常组织。常规的腺样体刮除术比较盲目,不能在直视下进行,术者不能直观地了解鼻咽部结构,只能凭经验及手感来进行手术,加上器械本身的局限性,对于一些位于边缘的部位,如后鼻孔上方、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开口等处的腺样体组织,就难以准确地清除;且传统手术由于手术视野不清,常出现切除不彻底、腺样体残留、损伤咽鼓管圆枕等正常组织,导致术后咽鼓管咽口炎性闭锁和狭窄,使分泌性中耳炎迁延不愈,亦不利于术中止血[6]。鼻内镜的出现克服了传统腺样体刮除术的盲目性和某些部位不易到达的缺点。鼻内镜下腺样体吸切术有以下优点:(1)缩短手术时间,减少出血及止血彻底,避免术后因出血引起窒息的可能;(2)定位准确,避免损伤正常结构:不会损伤鼻咽括约肌导致暂时或永久性腭咽闭合不良;(3)增生的腺样体组织切除彻底,残留少,减少术后复发;(4)手术创面整齐,出血少,利于术后假膜的形成及创面愈合,减少术后感染、粘连,术后反应轻,恢复快。由此可见,鼻内镜下电动吸切术切除腺样体明显提高了手术疗效,具有明显的优势,是一种值得推广的手术方式。

1 蔡志福,方文旭.鼻内窥镜下腺样体切除术 156例临床观察〔J〕.福建医药杂志,2003,25(2):70.

2 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:160.

3 林海,陈贤明,甄泽年.鼻内镜下电动吸割器在小儿腺样体切除术中的应用〔J〕.西南国防医药,2009,19(11):1120.

4 杜英,孔巧,郭筠芳.儿童腺样体肥大3种切除方式疗效分析〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(17):789-791.

5 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1998:348-352.

6 Havas T,Lowinger D.Obstructive adenoid tissue:anindication fo r powered-shaver adeno idectomy〔J〕.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2002,128(7):789-791.