彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值

杨晓霞 江苏省大丰市第三人民医院 224100

下肢深静脉血栓形成的早期诊断、早期治疗对预后有极其重要的意义。本文报告了36例经二维及CDFI检出的下肢深静脉血栓形成的病例，结合临床和有关文献进行分析和探讨。

1 资料与方法

本组患者共36例，男20例，女16例，年龄35～79岁，平均年龄58.2岁。病程1d～2年不等，其中急性血栓26例，慢性血栓9例，误诊1例。应用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，7.5－10变频探头。患者取仰卧位，患肢外展稍外旋，膝关节屈曲，检查髂股静脉，俯卧位检查腘静脉及胫后静脉，检查小腿肌肉静脉丛时，适当抬高足部，使该部肌肉放松。每一静脉节段均进行纵切和横切检查。纵切观察静脉壁、静脉腔内情况。CDFI观察彩色血流充填、充盈缺损和侧支循环情况。PW测血流速度。横切进行探头加压观察静脉腔的压闭性。必要时辅以Valsalva试验。

2 结果

下肢深静脉血栓形成根据发病部位分为三型［1］：Ⅰ型：即髂股静脉血栓形成3例，左侧2例，右侧1例。Ⅱ型：周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成27例，左侧20例，右侧7例。Ⅲ型：混合型，即全下肢深静脉血栓形成5例，左侧4例，右侧1例。35例患者中急性血栓26例，声像图表现为血栓形成部位血管显著增宽，管壁光滑、规整，血栓呈规则低回声，管腔内完全或部分阻塞，加压探头能被压闭。CDFI不能探及血流，或仅有部分血流信号。血栓远侧静脉Valsalva反应减弱甚至消失。慢性血栓9例，声像图显示静脉管腔变小或正常，静脉内壁毛糙，管壁部分或弥漫增厚，血栓呈不规则强回声CDFI可探及沿血管边缘或中心分布的线状血流束。血栓部位以下侧支循环开放。Valsalva试验部分病例静脉腔内可见明显返流信号。1例误诊为左小腿胫后静脉血栓形成。超声探查胫后静脉呈无回声，探头加压静脉腔不可压闭，无血流信号。分析误诊原因，患者是一位患肺心病的肥胖患者，下肢血流缓慢，胫后静脉又细小，以致误诊。超声检查时，应详细询问病史，加大探头压力，配合远侧肢体挤压，可避免假阳性的出现。

3 讨论

二维彩色多普勒血流显像既能显示血管的解剖结构，又可提供血流动力学信息，既能明确诊断，还能根据检查情况设计治疗方案，已成为临床医生诊断疾病不可缺少的工具。静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是导致静脉血栓形成的三大因素。下肢深静脉血栓是血管系统的常见疾病。多见于产后，术后长期卧床，腹部挤压伤患者，中老年患者。急性期表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮温升高等临床症状，若能及早做出正确诊断和治疗，可取得满意疗效。

本组病例显示，无论急慢性病例均以左侧为多见，左侧26例，右侧9例。与文献报道相同［2］。这是因为，左侧髂静脉受到腹主动脉分叉左侧髂动脉以及腹股沟韧带的压迫。本文还重点观察了急性血栓的声像图变化，因血栓未机化而呈现低回声团块。有1例股静脉血栓和2例髂股静脉血栓表现为无回声，但探头加压静脉管腔不可压闭，且管腔扩张，缺乏血流信号。血栓回声随病程延长而发生变化，血栓形成后几小时到几天可以表现为无回声［3］。小腿静脉管腔细小，流速太低，往往难以显示血流信号，增加了诊断的难度。可先通过彩色血流显像找到小腿动脉，从而可确定伴行静脉的解剖部位。挤压足部后，血流速度增加，可清晰显示正常静脉，也能判断有无血栓。

总之，彩色多普勒超声作为无创诊断下肢深静脉血栓形成的手段，具有很高的敏感性和特异性。它不仅可以显示血栓的形态、类型、管腔阻塞情况、位置、范围、血流状态及急、慢性病变，而且对临床选择治疗方案，客观评价药物疗效提供了重要依据。

［1］ 吴在德，主编.外科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：689－690.

［2］ 蒋苏齐，刘兰庄，等.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像探讨〔J〕.中国超声医学杂志，1998，14（10）：23－24.

［3］ 周永昌，郭万学，主编.超声医学〔M〕.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：731－732.