43例老年精神病患者的护理体会

李 宁 章艳红 许艳红 江苏省淮安市第三人民医院 223001

随着医学科学的发展与人们健康水平的提高，我国人口平均寿命呈现延长趋势，老龄化问题显得越来越突出，其中老年精神病患者的不断增加是老龄化问题的一个重要表现，因此，老年人的精神卫生问题越来越受到社会及各级政府以及广大医疗机构的广泛关注重视。本文收集了43例60岁以上住院患者的资料，根据老年精神病患者的生理特点，以及所存在的护理问题，从生活、安全及心理等方面实施了一系列护理，治疗上取得了较好效果。现介绍如下。

1 临床资料

选取2008年7－12月43例收住我院老年精神病患者。年龄在60～80岁，平均年龄71岁。其中精神分裂30例，情感障碍6例，焦虑症4例，其他3例。首次住院10例，两次以上为33例。

2 老年性精神病患者的生理特点

2.1 生理功能逐渐下降，睡眠时间减少，特别是老年期精神病患者睡眠功能障碍更明显，常有睡眠倒错，入睡困难，眠浅易被惊醒，早醒等。

2.2 神经精神功能降低，患者常有记忆力下降，反应迟钝，易产生焦虑、抑郁、性格改变如孤僻、多疑、固执等。

2.3 体力减弱，灵活性降低。患病后老年患者可变得生活不能自理或生活懒散，需别人督促或协助完成。

2.4 全身脏器功能的减退。对药物的敏感性增强，抗精神病药物作用强，副作用较多，可引起迟发性运动障碍，便秘、吞咽困难、体位性低血压等副反应，这些在老年患者身上易发生，需予以关注。

2.5 因老年人免疫防御机能的下降，易并发同原有疾病无关的疾病，常有发热、肺部感染、腹泻等。

3 护理要点

3.1 严密观察病情变化 由于老年人机体抵抗力下降，除了精神疾患，还常伴有其他的躯体疾患，如患有心功能不全，易诱发急性心肌梗死等并发症。有些老年精神患者住院时，特别兴奋，行为紊乱，生活也不知料理，加上全身脏器功能的减退，对药物的耐受性下降，在服用一些精神药物后，常可引起一些心血管和其他方面的副反应。故护理人员应做到主动与患者接触，关心患者，勤查房，耐心倾听其主诉。重点观察，除了观察他们的体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠，还应注意观察患者的意识行为和思维等。从中了解患者的内心活动及躯体情况，防止意外事件的发生。

3.2 加强生活护理

3.2.1 确保患者的营养：老年人的基础代谢随着年龄增长也逐渐降低，加上牙齿脱落、残缺，消化功能减弱，对饮食常有特殊要求。有些老年精神患者受妄想支配，或兴奋躁动，常出现拒食或少食。对这类患者，护理人员应采取除主动在精神上给予安慰鼓励外，饮食上尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡、易消化的饮食。采取劝食和喂食的方法，从小量食物开始，让患者逐步掌握进食的步骤，确保其营养。对于那些生活不知料理的患者，一般安排在饭厅内集体进餐，对不知饱食者应限制食量，饭后给予足量的汤水，拒食者给予鼻饲。夏天要供给患者足够的水分，每天不得少于2500ml，满足机体营养需要，维持身体新陈代谢，增加抵抗力，定期测量体重，评估患者的营养状况。

3.2.2 督促并协助患者搞好个人卫生：定期剪指甲、洗澡、更换衣服，做好晨、晚间护理，保持病室整洁、干净，组织他们参加一些力所能及的文体活动，为患者创造一个优美舒适的住院环境，使其心情舒畅，更快地恢复健康。重点照顾体弱和痴呆患者，并协助其保持口腔和皮肤清洁，如洗澡时有专人协助擦身、换衣，给予搀扶，卧床不起者施行床上擦浴，季节交替之际，及时更换老年人的衣着。

3.2.3 做好患者大小便的护理：老年人服用抗精神病药物，易出现尿潴留和便秘，对生活不能自理或无主诉的患者应注意排泄情况。生活不能自理或痴呆患者，定时督促和训练排泄习惯，发现尿潴留应诱导排尿，无效时给予导尿，对3d无大便者，给予开塞露肛注，或口服缓泻剂或低压灌肠，还应注意老年人的个体差异，调整饮食结构，鼓励患者多活动，多饮水，多吃水果蔬菜等含粗纤维多的食物，保持大便通畅。

3.3 安全护理

3.3.1 老年精神病患者易受精神症状支配或严重焦虑、抑郁，易产生自杀念头，患者病情好转时，也不能放松警惕，对特殊和重点患者要床边交接班，严防自伤、自杀等意外的发生。

3.3.2 老年患者由于步态不稳或药物副作用，行走时可跌倒且易发生骨折，护理上应主动关心患者，让其穿轻便舒适的合脚软底鞋，保证病区地面干燥，平坦，无水迹。选用低矮的床铺，便于老年人的起居，患者起床活动、如厕、洗澡时派专人陪护搀扶。患者活动应在工作人员的视线之内，兴奋躁动者，必要时稍加保护性约束，以防坠床。

3.3.3 老年患者喂食，不吃易发生危险的食物，如吃鱼时去掉鱼刺等耐心慢喂，不催促，以免呛食，对因药物引起吞咽困难者，劝慰患者缓慢进食，谨防食物塞满嘴造成窒息。

3.3.4 部分患者有嗜烟习惯，应在规定地点吸烟，为了防止烟蒂乱扔，随时检查督促烟头掐灭情况，同时向患者宣传注意安全，以防发生火灾。

3.3.5 老年精神病患者常对自身疾病缺乏认识，否认有病，加上牵挂家庭，想念孩子，常伺机出走，带患者外出检查或散步时，护士对患者的病情应心中有数，让患者在规定的范围内活动，以防发生出走及外出迷路等意外。

3.4 睡眠护理 大多数精神病患者，尤其老年患者，睡眠障碍是较常见的，一些情绪抑郁的患者因失眠而更加剧焦虑和抑郁情绪，在精神症状较重，影响睡眠的情况下，给予短、中效催眠药物，如水合氯醛、安定等诱导睡眠，同时做好精神安慰，及时解除身体不适，为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境，保证患者有足够的睡眠时间。

4 护理结果

经过上述护理，本组患者中10例痊愈，23例显效，10例好转。住院期间未发生任何意外情况。

5 体会

通过对老年精神患者的临床护理，笔者体会到护士一定要有高尚的医德，视患者如亲人，应做到主动、热情、认真、细心、耐心、周到、诚恳的服务，作为一名护士，仅有基础护理知识是不够的，还要逐渐精通医学心理知识，这样才能及时了解患者的心理状况，运用医学心理知识，引导患者解除思想顾虑，正确对待疾病，调动和发挥患者的积极因素，使之更好、更快地恢复健康。