24例男性乳腺癌的临床诊断与分析探讨

吕志倩，胡学锋

（佛山市第一人民医院，广东 佛山528000）

乳腺癌是女性患者中一类较常见的恶性肿瘤疾病，在全部女性恶性肿瘤中约占25%，男性乳腺癌在临床发病率较低，约占全部乳腺癌患者的1.5%。有资料表明，男性乳腺癌发病患者有逐年增加的趋势。因发病率极低，临床对该病症的治疗多借鉴女性乳腺癌的治疗经验，两者在临床上有诸多相似之处，但在病理特征和临床表现上却又差别较大。男性乳腺癌预后较差，且易导致患者皮肤及深度结构侵犯［1－2］。对1990年4月—2009年4月间我院收治的24例男性乳腺癌患者进行了诊断和病理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象共24例，均为男性患者；年龄39～73岁，平均年龄54.5岁；首发症状至确诊时间2个月至4.5年，平均时间44.4个月。

1.2 临床症状

24例男性乳腺癌患者中，以乳腺肿块为主诉者21例，以乳头溢液为主诉者2例，另1例以腋下肿物为主诉；乳腺肿物患者中，伴乳房疼痛者12例，伴皮肤溃疡者2例，伴乳头瘙痒者1例；患者病变于左乳14例，右乳10例；肿物位于患者乳晕区和乳头8例，位于外上象限2例，外下象限4例，乳头内侧3例，外侧1例，内上象限2例，乳晕上下方4例。所有患者中，合并冠心病4例，高血压患者4例，肺功能不全患者1例。

1.3 治疗方法

本组24名患者均接受手术治疗，其中采用乳腺癌根治术者6例，采用改良根治术者18例。患者采用全身静脉麻醉方法，3例患者由于合并症原因术后送至ICU实施监护。术后并发症情况：皮瓣下积液3例，皮瓣部分坏死1例，切口裂开2例，侧上肢水肿2例。经过抽取积液、给予药物治疗后，并发症得到有效治愈。

1.4 辅助治疗

术后化疗采用CAF方案患者共18例，治疗约5周时间，有6例患者术后未行化疗；11例腋窝淋巴结转移者接受术后放疗，照射范围为胸壁和锁骨上区；12例患者口服采用他莫昔芬10mg，2次／d，但有2例患者分别口服6个月和12个月后中断服用。

2 结果

2.1 病理诊断

24例乳腺癌患者中采用乳腺癌根治术患者6例，采用改良根治术患者18例。术后经病理诊断为粘液腺癌2例，浸润性导管癌为22例，其中1例合并乳头Paget＇s病。腋窝淋巴结转移率为11例，达45.8%。转移淋巴结数目介于1～17枚，平均6枚。经免疫学检查：ER阳性患者18例（75.0%），PR阳性14例（58.3%），ER 和 PR 均阳性12例（50.0%），ER和PR均阴性6例（25.0%）。按 AJCC标准，TNM分期情况：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。

2.2 随访结果

24例患者术后随访率为100%，随访时间截至2010年4月，平均随访时间为85.5个月。随访时间达5年或5年以上者共20例，10年或10年以上者共计15例。5年总生存率为83.3%，10年患者总生存率为62.5%。随访中3～5年内死亡者4例，1例（Ⅱ期）死于肠梗阻，3例（Ⅲ期2例、Ⅳ期1例，均为腋窝淋巴结转移者）死于远处转移（肝、肺）；5～10年死亡者5例，2例（Ⅰ、Ⅱ期各1例）死于心脏和肺部疾病，3例（Ⅲ期2例、Ⅳ期1例，均为腋窝淋巴结转移者）死于远处转移（肝、肺、脑）。生存患者中，1例（Ⅲ期）于术后35个月发生肺转移，1例（Ⅱ期）于46个月发生骨转移。无局部复发病例。

3 讨论

相对于女性来说，乳腺癌在男性中发病率较低。据资料显示，美国每年诊断为男性乳腺癌者约占所有男性恶性肿瘤者的0.2%，占全部乳腺癌的比例不到1.00%；我国男性乳腺癌占所有男性恶性肿瘤的0.71%～0.80%，占全部乳腺癌的1.10%。目前，研究人员对于男性乳腺癌的发病机制研究取得了较大进展，一般认为其与乳腺癌家族病史和雄、雌激素作用不平衡有关［3］。本组研究患者中，平均发病年龄为54.5岁，较文献报道的女性乳腺癌发病年龄约晚3～6年，而患者自出现症状至首次就医治疗的平均时间间隔长达13.8个月，最长时间达56.5个月，可知乳腺癌在男性患者中并未引起足够的重视。

男性乳腺癌的临床表现通常为乳头溢液和乳晕区肿块，一般肿块较浅，而肿瘤易侵犯患者胸肌、乳头部位皮肤等部位，导致乳头溢液、回缩和皮肤溃破等症状，因此临床上较易诊断。肿块一般多为圆形，边界清晰、活动、无痛感，很容易误诊为乳腺增生或皮脂腺囊肿等疾病。临床可在术前行针吸细胞学检验，此法操作简便且准确率较高，可达90%以上。辅助工具通常为近红外线扫描、B超等，但检查结果提供的诊断信息却不如女性乳腺癌的诊断，可作为影像学检查手段，故此种影像学方法不可作为男性乳腺癌的确诊方法［4］。

临床治疗上，由于发病率低，治疗分散，难以获得权威性的循证医学结论，男性乳腺癌的治疗基本参照女性乳腺癌的综合治疗方案，采用手术治疗结合放化疗、内分泌治疗。对局限期的患者一般首选改良根治术，术后辅助治疗可以提高生存率，根据手术切缘、淋巴结累及情况及分期采取术后辅助化疗、放疗及内分泌治疗；局部晚期的患者可以采取新辅助化疗，待病灶缩小后再行手术，有转移的晚期患者应根据激素受体情况决定采用内分泌治疗或化疗。男性乳腺癌患者的预后，相比较女性乳腺癌而言，肿瘤更易侵犯患者局部皮肤和胸肌，通常淋巴结的转移率也较高，因此相比女性乳腺癌患者的预后也较差［5］。目前，评判男性乳腺癌预后最重要的因素是肿瘤分期情况和淋巴结的转移状态［6］。Ⅰ期5年生存率75%～100%，Ⅱ期50%～80%，Ⅲ期仅为30%～60%。淋巴结发生转移者死亡率较无转移者高50%。本组研究中，5年总生存率为83.3%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为100%、85.7%、80.0%、50.0%；10年总生存率为62.5%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为80.0%、71.4%、60.0%、0%；腋窝淋巴结转移率为45.8%，腋窝淋巴结转移者死亡率为54.5%，腋窝淋巴结无转移者死亡率为23.1%。从本研究的分析和文献报道我们可以看出，男性乳癌患者的发病率低，病例数少，且对本病认识不足，易延误就诊，发现病变时多为晚期，男性乳腺癌患者的预后与腋窝淋巴结转移情况和临床分期有密切关系。因此，要增强对男性乳腺癌的认识，早发现、早诊断、早治疗以及适当合理的诊治方法是提高男性乳腺癌生存率的关键因素。

［1］宁连胜，方志沂.现代乳腺疾病治疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：634.

［2］张慧明，张保宁.男性乳腺癌30例诊治体会［J］.临床肿瘤学杂志，2008，13（12）：1081－1084.

［3］王小红，钟海均，江洪，等.男性乳腺癌54例临床分析［J］.浙江临床医学，2008，10（6）：729－731.

［4］ANDERSON WE，ATHUIS MD，BRINTON LA，et al.Is male breast cancersimilar or different tllan female breast cancer［J］.Breast Cancer ResTreat，2004，83（1）：77－86.

［5］BOUGHEY JC，BEDROSIAN I，MERIC－BEMSTARN F，et al.Comparative analysis of sentinel lymph node operation in male and female breast cancer patients［J］.Am Coil Surg，2006，203（4）：475－480.

［6］GIORDANO SH，COHEN DS，BUZDAR AU，et al.Breast carcinoma inmen：apopulation2based study［J］.Cancer，2004，101（1）：51－57.