门诊患者静脉采血后造成皮下淤血的原因及预防

苑焕肖 钱 争 解放军第252医院门诊部，河北省保定市 071000

静脉采血是门诊抽血室的主要工作，由于各种原因引起皮下淤血的情况时有发生，但往往会给部分患者留下一定的心理阴影，造成精神紧张和痛苦，甚至引起护患矛盾与纠纷。具体分析造成皮下淤血的原因，采取以下预防措施。

1 原因分析

1.1 护士操作技术原因 （1）穿刺前查对不仔细：由于采血针、真空采血管的质量问题，导致穿刺不成功，造成患者痛苦。（2）检验的项目多：在更换采血管时不可避免的推拉针头，使采血管发生移动，刺破血管出血，引起皮下淤血。（3）反复在同一部位穿刺：操作穿刺时间长，损伤血管，引起皮下淤血。（4）穿刺后拔针不当：穿刺完成后，采取按压针头后拔针的方法，针头刺破血管壁引起皮下淤血。（5）沟通技巧的欠缺和宣教不全面：使患者压迫穿刺处方法不正确，按压时间短，形成皮下淤血。

1.2 患者因素 （1）脂肪较多的患者难以寻找血管：血管弹性低，脆性大的老年人；有血液系统疾病的，如高血压、冠心病、尿毒症、肝肾移植术后的患者，穿刺成功率低，在采血的过程中有可能形成皮下淤血。（2）按压部位不准确：真空采血完毕，要同时按压皮肤与血管的穿刺点，如果只按压皮肤穿刺点，可造成皮下淤血。（3）按压方法不正确：部分患者以揉搓的方法按压，影响血管局部的凝血功能，引起皮下出血。

（4）按压时间不够：一般拔针后按压3～5min，部分患者按压时间不够，往往看到皮肤穿刺点不出血，而血管穿刺点继续出血，引起皮下淤血。（5）患者衣袖过紧 ：由于袖口过紧，导致血管内的阻力增大，血液回流障碍，引起皮下出血。

2 预防措施

2.1 护理人员穿刺前进行“三查七对” 把好质量关，尽可能地为患者减轻痛苦。掌握静脉穿刺理论与操作技术，穿刺时认真选择静脉，提高穿刺技术水平，达到一针见血，保证静脉上有一个穿刺点，避免反复进针。

2.2 进针手法和角度应得当 针头与皮肤成30～45°，针头斜面向上，用手腕力刺破皮肤，当针头进入血管内角度减小到10～15°，穿刺要快、准，穿刺力度与进针角度控制自如，减少对组织的损伤，可以避免来回穿刺造成的痛苦。

2.3 护理人员加强业务学习 开展业务学习，分析、讨论由于操作造成大面积淤血的原因，以加强工作责任心。

2.4 加强对患者的健康宣教 及时沟通，指导患者正确的按压止血方法，拔针后，不仅要压住皮肤穿刺点，同时还要压住皮肤穿刺点上方针头刺入静脉的部位，3个手指平行加压，达到皮肤进针点和血管进针点同时受压的目的，保证按压时间3～5min。对凝血机制差及血管脆性大的患者，在不影响治疗效果的前提下，尽量选用小针头，拔针后按压时间要适当延长，防止皮下淤血的形成。

2.5 为广大患者提供安全服务 应加强对护理人员操作技术的培训，提高业务素质，制作学习计划，统一规范操作程序，通过学习训练，提高穿刺的能力。同时要求护理人员从思想上提高认识，保持良好的心理状态，经常学习无痛抽血及按压方法的相关理论知识，对抽血过程存在的问题应积极采取相应的护理措施，尽最大可能减少淤血的发生，提高患者的满意度。通过护士操作不当或患者因素而致皮下淤血的各种原因，总结并采取相应措施既可减轻患者不应有的精神负担和痛苦，又可增进护患关系，提高患者对护士的尊重和信任度。

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