妊娠合并糖尿病的护理

2011-12-09陆志萍江苏省大丰市第三人民医院224100

医学理论与实践 2011年16期

陆志萍江苏省大丰市第三人民医院 224100

孕产妇的健康及胎儿正常发育的医疗水平标志着一个国家经济发展和社会进步的程度［1］。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病两种类型。无论哪种类型对母婴均有较大的危害。因此，做好妊娠期、分娩期、产后护理及监测是减少母婴并发症的重要环节，对保障母婴安全有着非常重要的意义。笔者对2009年1月－2010年12月期间在我院产前建立围保卡并住院分娩的16例妊娠合并糖尿病患者进行了专业细致的护理，取得了满意的效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月－2010年12月期间在我院产前建立围保卡并住院分娩的妊娠合并糖尿病患者16例，年龄23～45岁，孕周32～40周，初产妇12例，经产妇4例，其中孕前糖尿病患者6例，妊娠期糖尿病10例。

1.2 诊断标准妊娠前两次或两次以上空腹血糖＞5.8mmol／L者，可诊断为孕前糖尿病患者。禁食12h后，口服葡萄糖 75g，血糖值诊断标准：空腹 5.6mmol／L，1h 10.3mmol／L，2h8.6mmol／L，3h6.7mmol／L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病［2］。

2 护理

2.1 妊娠期的护理

2.1.1 心理护理。糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇［3］。护理人员首先应耐心听取患者的诉说，及时向患者介绍有关疾病知识，使之了解不良情绪对疾病的影响，向其讲述发病机理及治疗方法、治疗效果等，消除顾虑，在生活上关心体贴患者，增加对医护人员的信任感，以积极的心态面对压力。同时，做好患者家属的心理护理，使其家属能与医护人员配合，帮助患者减轻心理负担，以愉快的心情配合医护人员进行治疗及护理。

2.1.2 定期产前检查。孕早期应每周产前检查1次至第10周，妊娠中期每2周检查1次，32周后每周检查1次，除常规的产前检查内容外，还应每次产前检查尿常规及注意体重、血压、水肿、蛋白尿等情况。对孕妇进行严格监护使血糖值接近正常水平，每月查1次糖化血红蛋白，每月做1次肾功能测定及眼底检查，预防并发症的发生。胎儿超声心动图是产前诊断胎儿心脏结构异常的重要方法，定期常规B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等，为了预防胎死宫内，妊娠28周以后，指导孕妇掌握自我监测胎动的方法，并发胎动监测表，指导孕妇正确记录，有异常及时就诊。妊娠32周开始，每周1次NST检查，36周后每周查2次。

2.1.3 生活护理。应根据患者病情、体重等制订和调整饮食治疗食谱，有利于保证孕妇和胎儿的营养，提倡少量多餐，每天分三餐主食及3次点心，睡前点心需包含蛋白质及碳水化合物，预防夜间低血糖。提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。良好的运动可以减少降糖药或胰岛素的用量，降低高血压和冠心病等并发症的发病率，运动以有氧运动最佳，如散步、中速步行、孕妇操等，每天至少1次，于餐后1h进行，持续20～40min。通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10～12kg内。妊娠孕妇体内呈高雌激素状态，高雌激素有利于阴道内厌氧菌的生长，易于感染。妊娠合并糖尿病的孕妇更容易发生阴道细菌感染，因此，护理上应指导患者注意保持皮肤清洁，加强个人卫生。经常用中性肥皂和温水洗澡，保持会阴皮肤清洁、干燥，穿纯棉内衣，避免皮肤破损。休息时取左侧卧位，左侧卧位时可增加胎盘的血流量，故可改善胎儿宫内供氧状态，有利于胎儿生长发育，减少低体重儿的出生和降低围产儿死亡率。

2.1.4 药物治疗。指导患者正确使用胰岛素，尤其注意剂量准确，避免出现低血糖和酮症酸中毒，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确过程，药物作用的药峰时间，定期进行血糖或尿糖测试并作好记录。向患者及家属讲解发生高血糖或低血糖症状及紧急处理步骤。嘱孕妇外出时应随身携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。

2.2 分娩期护理

2.2.1 分娩的时间。应在控制孕妇血糖，确保母婴安全的情况下，尽量推迟终止妊娠时间。若血糖控制不良，有严重的合并症，则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠。

2.2.2 分娩的方式。如有胎位异常、巨大儿、病情严重应选择剖宫产，并认真做好术前准备及新生儿抢救准备。如胎儿发育正常、宫颈条件好，在一对一助产及家属陪伴下自然分娩。

2.2.3 分娩时的护理。保持安静，指导产妇在产程中注意休息。并严密监测血糖、尿糖，使血糖不低于5.6mmol／L，给予静脉输液，提供热量，预防低血糖。

2.2.4 新生儿的护理。无论出生时新生儿情况如何，均应按早产儿护理，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。及时采集脐血检测血糖、胆红素、钙、镁等，注意保暖和吸氧，出生后30min开奶，在开奶的同时定时滴服25%葡萄糖以防止新生儿低血糖，同时注意预防低血钙。密切观察新生儿的面容、呼吸、哭声等，警惕呼吸窘迫综合征的发生，保持皮肤清洁，以防皮肤感染。观察脐部反应、分泌物多少及脱落时间，保持病室空气新鲜，防止呼吸道感染。

2.3 产褥期的护理由于胎盘娩出后，抗胰岛素激素迅速下降，因此，严格按医嘱在分娩后24h内胰岛素减至原用量的一半，48h减少到原用量的1／3。剖宫产术后禁食6h。每天用0.05%碘伏擦洗会阴2次，嘱其便后用温水清洗会阴，勤换会阴垫，密切观察伤口情况，根据病情鼓励母乳喂养，指导正确的喂乳方式，积极为母亲创造各种亲子互动的机会，如新生儿沐浴、新生儿抚触，让产妇亲身体验亲子互动的乐趣，增加自信心，从而有效提高了患者的自护能力。随时为患者提供正确的饮食指导，根据个人的饮食习惯，调节食品的色、香、味，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，帮助患者制定合理的产后运动计划，指导患者产后适当的活动以降低血糖。增强体质和机体抵抗感染的能力。

2.4 出院指导指导产妇遵医嘱用药，保证充足睡眠，保持愉快情绪，适当运动及体育锻炼，做好血糖的自我监测，坚持母乳喂养，做好避孕措施，产褥期禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁，产后42d回院复查。