肝脏炎性假瘤的影像分析

刘丽辉 江苏省南京市建邺医院放射科 210017

肝脏炎性假瘤（IPL）是一种少见的肿瘤样病变，此病因 临床及影像学变化均缺乏特异性，所以常与恶性肿瘤混淆，本文回顾性分析了经病理证实的7例病灶的CT和MR的表现，并与病理对照，探讨它们的诊断价值。

1 材料与方法

2005年11月－2011年1月，经CT和MR检查后，由病理证实的IPL共7例，其中男性4例，女性3例，年龄33～56岁；主要症状：4例临床表现上腹部不适，2例病灶为无症状体检时发现，1例为胆囊结石手术前检查时发现；7例AFP均正常；CT扫描采用东芝ASEION螺旋CT和GE Hispeed Advantage螺旋扫描机，MR采用 Marconi 1.5T超导型 MR扫描仪。

2 结果

7例均为单发病灶，病灶大小从1.2cm×1.2cm～2.2cm×3.3cm，病灶均位于肝右叶，病灶形态不一，圆形或类圆形4例，葫芦型3例（其中1例在MR上葫芦样更加清晰），可见脐样凹切迹，CT平扫7例病灶均表现为低密度，所有病灶边缘欠清；增强扫描动脉期2例病灶有轻度强化，门脉期及延迟期强化程度进一步加强，另5例动脉期无强化，门脉期及延迟期为轻到中度强化，其中2例类圆形病灶表现为中间核心样强化，1例类圆形病灶为分隔样强化；1例类圆形病灶和3例葫芦形病灶表现为周边强化。另外4例病灶同时行MR检查，2例病灶T1WI呈低信号，T2WI呈中央低信号，边缘高信号，另2例中，1例病灶T1WI呈低信号，T2WI呈等信号，1例病灶T1WI呈稍高信号，T2WI呈等信号；MR动态增强扫描，强化方式同CT相似。

3 讨论

肝脏炎性假瘤是由各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润、凝固坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生为特征的肿瘤样病变，是一种少见的良性病变，男女均可发病［1］；多为单发，也可为多发，以肝右叶多见，一般无临床表现，常以体检或做其他检查时发现，本组中有2例为体检时发现，1例为胆囊结石手术前检查时发现，7例AFP均为正常；以往因对其认识不足，常误诊为肝癌或其他病变。

虽然，肝脏炎性假瘤的发病机理仍不清楚，目前有多种解释，但有学者认为慢性炎症和胆汁淤积是导致炎性假瘤的主要原因，其机理是胆管壁发生变形坏死，引起肝内胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成［2］。有学者认为炎性假瘤虽然无动脉期强化，但延迟期强化是其较常见的CT表现［3］，这与笔者的分析基本相符，本组7例病灶中只有2例动脉期有轻度强化，但均有不同程度门脉期及延迟期强化，通过病理对照，主要是因为IPL周围或内部有丰富的纤维组织，其中富含毛细血管，CT增强时造影剂逐渐聚集到血管外间隙，而不能迅速廓清所致；未强化区以泡沫细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润为主；另2例出现早期轻度强化者，病理结果显示强化区炎性细胞浸润多，存在一定的血供，因而表现为早期轻度强化。

相对CT而言，MR能提供更多有价值的信息，特别是在T2WI上有一定的特征性表现，本组4例IPL中，T2WI呈中央低信号2例，经病理证实，主要是因为病灶内凝固性坏死较多，含自由水少，所以T2WI上表现为低信号，而在低信号周围出现高信号，病理结果显示病灶周围有炎性细胞浸润，含水量较多，因而T2WI上表现为高信号。尽管IPL在MR平扫上有一定的特点，但明确诊断还需结合动态增强扫描，IPL无肝动脉直接供血，因此动脉期常无强化，但在门脉期及延迟期，因为凝固性坏死区周围常衬以纤维组织，所以出现延迟强化，而凝固性坏死区无强化呈极低信号，使病灶显示更加清楚，具有较大的特征性［4］。所以，临床怀疑IPL者，应将MR检查作为首选。有学者认为肝脏炎性假瘤在形态上存在多样性［5］，这与笔者的分析基本相符，但笔者认为葫芦形结构是IPL较特殊的表现。本组7例病变中有3例葫芦形改变，并能见到脐凹切迹，增强后门脉期及延迟期切迹有强化，表现较特殊，特别是在MR上显示更清晰，因为MR不仅可以横断位成像，还可以冠状位及矢状位成像，可以充分反映病灶的形态特征；就其原因，是否与IPL形成过程中凝固性坏死的纤维组织增生发展不均衡或者两个病灶相融合，尚待研究；但病灶葫芦形改变能为笔者分析病灶及鉴别诊断提供一定的帮助，因为此征象在肝脏其他疾病中还是很少见的。

CT及MR扫描对IPL的诊断有着重要的价值，特别是增强扫描提高了肝脏与病变之间的密度或信号差异，在避免小病灶的漏检和病灶的定性诊断方面有着重要的作用，但仍需要与肝细胞肝癌、转移瘤、胆管细胞癌及肝脓肿鉴别。（1）肝细胞肝癌：属肝动脉供血，增强时一般有快进快出的特点，但有少部分缺乏血供的小肝癌亦可动脉期强化不明显，造成鉴别上的困难；原发性小肝癌一般呈圆形，而IPL形态不规则，如葫芦形，椭圆形等；大部分肝癌有乙肝史及肝硬化表现，AFP升高；在T2WI上呈高信号，增强时病灶一般均匀强化，少有边缘强化、分隔样强化以及中央核心样强化。（2）肝转移瘤：增强时也呈门脉期及延迟期强化，但转移瘤一般为多发病灶，形态规则呈圆形；在T2WI上呈高信号，增强后主要呈环形强化，变现为“牛眼征”，表现特殊，不难与IPL鉴别。（3）胆管细胞癌；也变现为门脉期及延迟期强化，但胆管细胞癌常发生在肝左叶，病灶内或邻近有肝内胆管扩张、结石，病灶范围广，与IPL范围较小不同，一般可以鉴别。（4）肝脓肿：一般临床征象特殊，有高热、寒战，液化坏死明显，在T2WI上呈高信号；增强时常能看见脓肿壁，表现为“单环”、“双环”，甚至“三环”，穿刺可以抽出脓液。

综上分析，虽然IPL缺乏特异性征象，但是在影像学上还是有一定特点，特别是自MR应用以来以及随着经验不断积累，对该病的认识在逐渐提高。

［1］ Fukuya T，Honda H ，et al.Diagnosis of Inflammatory pseudotumor of the liver：Value of CT〔J〕.AJR，1994，163：1087－1091.

［2］ Nam KJ，Kang HK，Lim JH.Inflammatory pseudotumor of the liver：CT and sonographic findings〔J〕.ARJ，1996，167：485－487.

［3］ 刘波，谭四平，等.肝脏炎性假瘤的动态增强CT及MR扫描（附17例分析）〔J〕.中国临床医学影像学杂志，2005，16（7）：390－393.

［4］ 程伟中，严福华，周康荣，等 .肝脏炎性假瘤：13例 MR征象〔J〕.临床放射学杂志，2003，22（1）：30－32.

［5］ 周康荣，陈祖望，主编.体部磁共振成像〔M〕.上海：上海医科大学出版社，2000：800.