脑脓肿患者的临床治疗体会

朱广军，李宇光

（1.盘锦市第二人民医院 神经外科，辽宁 盘锦 124000；2.辽河油田中心医院 神经外科，辽宁 盘锦 124010）

脑脓肿是由化脓菌通过不同的途径侵入头颅内而引起的颅压增高、脑组织局部性化脓感染甚至导致脑疝，它的发病原因有鼻炎、脑外伤和耳炎等引起，有时也由血液感染引起。由于它出现在脑部，而脑部又是人体神经的汇集处，所以它直接威胁着患者的生命安全，因而探究脑脓肿的治疗方法具有现实意义。我院从2008年6月—2011年1月期间共对28例脑脓肿患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月—2011年1月共有28例脑脓肿患者来我院治疗，其中男18例，女10例，年龄18～56岁，平均年龄37岁。这些患者的病因由头部外伤引起的共有10例，鼻炎引起的共有8例，中耳炎引发的共有9例，其余1例原因不明。共有22例单脓肿患者，其脓肿大小平均为4.0cm×3.0cm，双脓肿或者多脓肿患者6例。

1.2 方法

所有患者经过头颅CT扫描，平扫并增强的共有14例，表现为非常明显的均一的强化环并且中央的密度较低，这是包膜形成的时期。其余14例平扫表现其病灶密度较低，将CT增强，出现结节状或者头颅周围的强化不均一，那即是脑炎或者包膜形成的早期。所有的病灶周围水肿非常明显。在所有患者中使用手术治疗的共有16例，脓肿壁很厚并且包膜也未受到损伤，对其脓肿进行切除。在CT的引导之下对患者进行立体的定向钻孔穿刺手术，穿刺成功以后再植入多个有侧页的硅胶管道以便脓液流出，待脓液流出后再将硅胶管送入2～3cm，并将其固定下来，然后使用氯霉素0.4g和400mL的生理盐水进行反复冲洗，直到没有脓液流出为止。手术之后对头颅每天清洗一次，观察是否有脓液流出，若连续三天没有脓液流出则表明手术成功。对头颅进行CT复查，手术后4～8d拔出硅胶管。非手术治疗的有12例，其中10例脓肿比较小，2例是伤后多发性脓肿，使用的药物主要有万古霉素和一些其他的抗生素。手术后加强对患者的护理，在24h严密监视患者的生命体征情况，避免其受过多的刺激，同时做好与患者家属的沟通，第一时间让其了解手术的效果，告诉其手术后的护理应该注意的事项等，使患者手术后恢复顺利。

2 结果

手术治疗的16例患者完全恢复，其中15例没有任何后遗症，成功治愈率达93.3%，1例手术后出现癫痫等症状，在一年之后这些症状全部消失。非手术治疗的8例小脓肿患者也全部治愈，2例治愈后一个月内复发而转入手术治疗，2例多发性脓肿患者的一例成功治愈，但是出现后遗症肢体偏瘫，另外一例死亡，其是多脓肿患者。

3 讨论

化脓性细菌侵入患者的头颅内而形成脓腔，近几年这种疾病发病率逐渐增高，尤其在同一个家族中比较常见，对于它的治疗方法，主要是分为药物治疗和手术治疗两类。如果脓肿处于发现的早期并且脓肿比较小，使用药物治疗就可以了，使用的主要药物有亚胺培南、万古霉素等抗生素。如果发现在晚期并且包膜已经形成那么就必须进行手术治疗，其中手术的方法有三种，第一种是引流法，简单地说，就是在颅穿刺并在脓肿壁中放入一根引流管，在脓肿壁比较厚的患者身体这种方法用得较多，因为一次性的抽脓手术无法抽出或者抽不尽脓液。第二种方法是脓肿切除，这是通过对头颅进行开刀并将脓肿彻底清除。这种方法的适用范围是在脓肿的包膜完全形成，一般性的病人如果身体条件能接受手术，他们就都能适用本方法，另外对脓肿位于脑的非功能区并且比较浅或者脓肿壁比较厚的患者这种方法也有一定的优势。第三种方法是穿刺法，这种方法的优点是简单并且很安全，对于单发性脓肿比较适用，此外对位于脑的语言中枢或者运动中枢这种方法的效果很明显，但是本方法有一个缺点，它对于年老或者瘦弱的病危患者不太适用，因为它对病人的刺激比较强烈，先使用药物治疗的方法比较合适。这三种方法都有其优缺点，在使用时要根据患者的病情和特点去选择正择的方法，一般而言应该优先采用引流法或穿刺法，然后再根据需要进行脓肿切除手术。手术后还应注意脓肿的复发问题，可以根据患者的恢复情况给患者使用一定的抗生素。本组手术治疗的患者没有任何后遗症并且全部治愈，它可以对脑脓肿起到根治的作用，但是危险性比较高，对于身体虚弱的患者不太适用。如果是小脓肿，可以使用药物治疗，结果中可以看出10例患者中的8例成功治愈，但是这种方法不好的一面是它具有很强的复发性，并且如果得不到缓解就会进一步加重病情，本组就有一例患者死于药物治疗。

［1］狄海波，虞晓莆.人类大脑高级功能：临床实验性研究［M］.上海：上海教育出版社，2010.

［2］苏应宏.36例外伤性脑脓肿临床治疗分析［J］.中国中医药资讯，2009（2）：8－22.

［3］邹维峰.脑脓肿临床治疗体会［J］.中国实用医药，2008（28）：88－123.

［4］黄华东，黄海能，赵邦.56例脑脓肿临床治疗的回顾性分析［J］.右江医学，2009（1）：33－57.