经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生26例的临床观察

范正祥 江苏省大丰市第三人民医院 224100

良性前列腺增生是一种多病因的老年男性疾病，以下尿路梗阻症状为主要表现。经尿道双极等离子电切术切除前列腺，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快、介质简单方便等优点，是国际公认的前列腺切除的金标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组2007年2月－2010年12月，采用PKRP治疗前列腺增生患者26例，年龄65～81岁，平均年龄74岁，病程6个月～10年，均有不同程度的排尿困难，因急性尿潴留行留置尿管15例，耻骨上膀胱穿刺造瘘10例。高血压5例，慢支肺气肿7例。直肠指检：前列腺Ⅰ°增生3例，Ⅱ°增生12例，Ⅲ°增生11例。B超测定体积30～108ml，平均64.5ml；有残余尿者21例（60～480ml）。

1.2 治疗方法 先与内科医生及麻醉医生做手术耐受性评估，能耐受手术者才行手术治疗（充分行术前评估）。全部采用低位持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，采用英国Gyrus全套双极等离子体电汽化切除系统及影像系统，电切功率150～170W，电凝功率60～80W，应用生理盐水用吊瓶或吊桶连续对流冲洗，术中严格监测生命体征及心电图。经尿道插入电切镜（27F），依次观察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱内有无病变、输尿管间脊的高度，后尿道长度及精阜的位置，了解前列腺增生的形态及大小和突入膀胱的程度。选定精阜为远端标志，根据前列腺大小，前列腺尿道的长度行标准的前列腺电切术：先于膀胱颈部6点处切出标志沟，近端始于颈部，远端止于精阜附近，深度至包膜；依次切割右叶、左叶及颈部12点处塌陷之腺体，最后作精阜附近修整。术毕用Elike部吸出组织碎块，再次检查创面并止血，留置三腔20～22F导尿管引流，持续点滴冲洗膀胱1～2d，常规应用抗菌药物，做好合并疾病的治疗。

2 结果

切割时间25～105（50±30）min；切除前列腺组织重量17～125（27.1±24.2）g；术中出血量（60±20）ml，无1例输血。1例发生包膜穿孔，无电切综合征发生。术后3个月最大尿流率（Qmax）由术前的（8.8±3）ml／s上升至（20.4±2.3）ml／s；剩余尿量（RU）由术前（88.7±31.4）ml下降至（15.5±12.0）ml住院时间3～10d，平均4.5d。

3 讨论

医学界公认的前列腺增生病因：（1）过度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺组织因持久淤血而增大。（2）前列腺慢性炎症未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等使前列腺组织充血而增生。（3）经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣刺激性食物，刺激前列腺增生。（4）缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部血液循环不良，也会导致本病。前列腺在男性45岁左右开始出现两种趋势：一部分趋向于萎缩，另一部分则趋向于增生，腺体体积渐渐增大，形成了前列腺增生。BPH是常见的老年男性病，主要症状为下尿路梗阻，如不治疗可能会引起肾功能损害，甚至危及生命。尽管BPH的治疗方法很多，但手术仍为BPH最常用、有效的治疗方法［1］。

TURP（经尿道前列腺电切术）及TUVP（经尿道前列腺电汽化切除术），是目前BPH（前列腺增生症）手术治疗的金标准［2］。但是TURP及TUVP仍有18%的手术并发症和0.2%的死亡率，主要包括：（1）出血；（2）TURP综合征，（3）闭孔神经反射；（4）尿失禁等。

双极等离子体电切系统是第三代的泌尿外科手术工具，是一种不同于传统单极电切（TURP）和单极汽化（TUVP）的一种新技术。等离子的特点有：（1）低温切割，表面温度低于90℃。（2）可穿透较浅的组织，使高频电流只在局部形成回路并不通过人体，所以热穿透不深，有效地防止闭孔神经反射，大大地减少损伤前列腺包膜外的勃起神经等，减少术后尿失禁、勃起功能障碍的发生。（3）应用生理盐水冲洗，可明显减少组织对液体的吸收，防止前列腺电切综合征的发生。PKRP创面凝固层厚度0.5～1mm，切割的同时止血效果好，术后创面凝固坏死脱落的程度亦减少［3］。

双极等离子体切割技术与TURP及TUVP比较，具有如下优点：（1）全新的动态切割机，切割准确、不粘刀、操作方便。（2）有效的腺体切割，止血效果好，保证视野清晰，减少误切引起的并发症发生。（3）同时兼有TURP电切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大特点。（4）低温操作，表面温度仅40～90℃，被誉为二十一世纪新型外科冷切割技术。（5）极有限的热穿透，对周围组织损伤少，减少对尿道膀胱刺激征，不损伤勃起神经，不出现闭孔肌反射。（6）使用生理盐水做介质，避免水中毒即TURP综合征的发生，同时也节约手术成本。（7）明显减少手术中冲洗和术后的膀胱冲洗，术后可不冲洗，缩短了带管时间和住院时间［4］。本组病例随访时间最长3年，近期、长期疗效均佳。

［1］ 纪静涛，李军，侯四川，等.经尿道逐层环绕电切法治疗良性前列腺增生症的效果〔J〕.齐鲁医学杂志，2005，20（1）：62.

［2］ 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察〔J〕.中华泌尿外科杂志，2001，16（10）：450－452.

［3］ 吴士彬，朱海涛，冀荣俊.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察〔J〕.中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：185－186.

［4］ 王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生症及膀胱肿瘤〔J〕.中华泌尿外科杂志，2003，24（5）：318－400.