浅谈安全使用胰岛素的管理

何素兰 李慧敏 广东省深圳市盐田区人民医院 518000

糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，如果血糖长期控制不良，可引起多种并发症，导致残疾和威胁生命。使用胰岛素是糖尿病患者最有效、副作用最小的治疗手段，临床中对1型糖尿病和大部分2型糖尿病患者使用外源性胰岛素替代治疗已越来越普及。现临床中常使用的胰岛素品种多达十几种，再加上胰岛素使用频率高，增加了胰岛素在临床使用中的风险。如何使胰岛素治疗在使用过程中安全、准确、及时，是病房管理工作中重要的一环。笔者所在病区收治的患者中75%为糖尿病患者或伴有糖尿病。在病区的护理管理工作中，借鉴和采取细节管理的方法，不断完善各种工作流程，制定相应的措施，使病房胰岛素使用规范化、条理化，取得了较好的效果。

1 病区胰岛素应用及管理特点

1.1 病区内胰岛素使用中存在安全保存的问题 近年来专科医学发展迅速，在住院治疗的糖尿病患者中，绝大多数为2型糖尿病患者。有研究表明初发2型糖尿病患者早期应用胰岛素强化治疗可以使体内现存的胰岛素功能得到休息，所以许多患者在住院期间使用的胰岛素回家后并不再继续使用。而胰岛素从药房是以400U瓶装或300U笔芯的形式取出。许多患者在住院治疗期间不能整瓶用完，由此造成胰岛素滞留在病房需要进行妥善保管。

1.2 病区内使用的胰岛素品种繁多 为更好地解决患者个体差异，达到理想的治疗效果，胰岛素的品种、剂型和注射方法越来越多，现在病区常用的胰岛素有常规、中效、长效、30／70混合、50／50混合、超短效胰岛素等，常用的有优泌林、诺和灵、来得时等［1］；因为药物作用时间不同，所以使用频率也有很大差别，分别是1次／d、2次／d、3次／d不等。这些无疑对临床给予胰岛素治疗的操作提出了更复杂的要求，需要对医务人员进行胰岛素知识和操作技术的培训［2］。

2 人员培训

2.1 培训人员 分别对不同人群进行培训，包括本院转科的护士、新毕业的护士、进修的护士、实习学生、院内轮转护士等参与临床医疗护理工作的新入科人员。

2.2 培训内容 护理培训内容包括：胰岛素常见的剂型、胰岛素的保存要求及注意事项、胰岛素的注射方法及内容、预混胰岛素的应用意义和正确的预混方法，胰岛素与低血糖的关系，护士操作培训包括注射器、注射笔、胰岛素泵的使用方法［3］。

2.3 培训方法 培训分为基础知识和基本技能两个部分进行。第一步，入科后先由高年资的护士进行知识授课，通过授课提高护士使用和辨别胰岛素的能力，使其对病房胰岛素管理流程有一定的了解。第二步，在有一定理论知识的基础上进行技术操作练习。第三步，在掌握胰岛素的知识与技能后要能够指导患者掌握注射方法。第四步，护士长参与考核，对胰岛素的基础知识及操作流程严格把关。护士学生的培训由带教老师进行讲解和考核，胰岛素的培训内容作临床教学的重要部分。

3 细节管理

3.1 胰岛素的保管 （1）对于存留在病房的瓶装胰岛素，因未开封时可保留2年，所以集中放在冰箱的一层。分别按常规、中效、预混的顺序分开放置，每一类胰岛素都贴有标识，摆放方法按照先用近期后用远期的原则。胰岛素的笔芯放在冰箱的侧门，不同的品牌分开放置。（2）胰岛素是一种小分子蛋白，低于0℃时胰岛素活性会被破坏，大于30℃时胰岛素的活性会降低。治疗班每天检查并登记，保证冰箱内的温度在2～8℃；并且还要查看瓶装胰岛素距离冰箱后壁的距离，防止后壁中的制冷管将胰岛素冻结。（3）开瓶使用中的胰岛素放置在一个透明的长条盒内，盒子分小格，每一种类型的胰岛素放置在一个小格内，每瓶胰岛素前面有一个醒目的标签，可以清晰地辨认出胰岛素的种类。（4）设立专人定期检查各类胰岛素的数量、保存状态，查看药瓶上注明的有效期，做好登记并做到及时反馈使用中存在的问题，保证胰岛素的正常使用。

3.2 优化注射流程 低温会减轻注射胰岛素时的疼痛，还会减慢其吸收速率。所以注射前30min从冰箱中取出使其接近室温后，抽吸药液放在无菌盒内，注明床号、姓名，备好食物后开始注射；由于胰岛素的注射剂量小而降糖作用大，要尽量减少误差，使用死腔小的胰岛素专用注射器，并且在抽药和注射时都由双人进行查对，为避免胰岛素注入肌层，捏起皮肤进行注射，拔针速度要慢且避免用力挤压注射部位。

3.3 医嘱处理规范统一 胰岛素治疗执行单要用电脑打印，避免护士在抄写医嘱时因胰岛素名称与用量为同一颜色而不易辨认，而且电脑打印的字体规范清晰，又可以与书写的阿拉伯数字形成鲜明的对比，同时还要求阿拉伯数字后面不添加代表单位的标记，避免与阿拉伯数字混合而出现错觉，这样护士在抽吸胰岛素药液时更准确、清晰。

3.4 处理好胰岛素治疗与检查的关系 糖尿病患者住院期间需要做许多与并发症有关的检查，如空腹超声、葡萄糖耐量试验等，患者需要空腹，如果护士给患者注射了夜间的中、长效胰岛素或晨起的餐前胰岛素，患者的化验检查就不能如期进行了。处理方法是在胰岛素执行本中加上有注释的提示小条就避免了上述情况的发生。

在医疗安全日益增强的今天，医疗环境要求护士减少工作中的差错，不断探索以建立一套有效的防御机制，增强工作人员的能力，减少因工作人员的失误给患者带来的痛苦，提高服务质量。在护理管理的过程中要不断地发现问题，根据现有条件进行持续改进，建立流程，也要有严格的检查机制才能保证护理安全。

［1］ 吴晓英.胰岛素新机型的研究进展〔J〕.广东药学报，2005，15（2）：37.

［2］ 吕翠萍.病房药品管理中的护理差错隐患〔J〕.中国实用护理杂志，2004，20（6）：245.

［3］ 张丽芳.教育对使用胰岛素治疗的患者知识与行为的影响〔J〕.现代护理，2005，（11）：11.