初产妇第二产程胎心变化的临床观察及护理

谢月英 江苏省赣榆县人民医院妇产科 222100

胎心率是胎儿在子宫内状态是否良好的一个重要标志。初产妇第二产程胎心率的变化较为突然，且有不同类型。总结我科2010年1－3月对160例初产妇第二产程实施电子胎心率连续监护分析，对胎儿宫内窘迫的征象及时分析处理，降低了新生儿窒息的发病率，收到好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年1－3月份收治的初产妇160例，年龄22～32岁，孕周在37～42周之间。所有产妇均为单胎头位、无头盆不称，第一产程中胎心率监护正常或有妊娠并发症经治疗好转病情稳定者。

1.2 方法 产妇进入待产室，给予常规入室胎心监护20～30min，及时了解临产后宫缩及胎儿情况，胎盘储备功能。宫口开全即第二产程开始用电子胎心率监护仪持续性胎心监护，至胎儿娩出止。监护时间最长180min，最短为22min。胎心监护图纸由专人进行分析，分析胎儿窘迫检出率（胎儿窘迫检出率即早期减速、晚期减速、变异减速的检出率）及历时5min以上的心动过速或心动过缓。

1.3 护理及治疗 常规给予吸氧，改变产妇体位，避免长时间平卧位引起仰卧综合征。若宫缩乏力或宫缩过强、过频则应按医嘱给予催产素静脉滴注或停用催产素，同时给予精神上的安慰鼓励，通过与其交谈，尽量转移注意力，使其放松精神，稳定情绪，以保证分娩顺利进行。

2 监测结果与处理

67例产妇有不同类型的胎心率变化。其中早期减速者11例，变异减速者30例，晚期减速者16例，胎儿心动过速8例，心动过缓2例。分析处理：（1）11例早期减速者经治疗护理，9例恢复正常胎心率顺利分娩，2例不能恢复者1例阴道助产分娩，1例剖宫产娩出。（2）30例变异减速者经及时处理，24例恢复正常胎心率，另6例不能恢复正常，其中2例经阴道助产分娩，4例剖宫产娩出。（3）16例晚期减速者经护理治疗观察6例恢复正常胎心率，5例阴道助产分娩，5例剖宫产娩出。（4）8例心动过速者经监护处理后6例恢复正常，另2例剖宫产。（5）2例心动过缓者均行剖宫产娩出。

3 讨论

第二产程是胎儿娩出的关键时期，同时也是危险时期。因此加强对第二产程的监测和管理对于围产儿的结局具有极其重要的意义。因母体因素、胎盘脐带因素、胎儿因素以及难产处理不当等原因胎儿在宫内缺氧现象时有发生，若不及时处理常会危及胎儿生命。听诊器或木式听筒在宫缩间歇时听取胎心仅能获得每分钟的胎心率。尤为第二产程，宫缩加强，频率加快，不能分辨瞬间变化，不能识别胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，容易忽略胎心率的早期改变。容易受宫缩及胎动的影响，不能准确及时的了解胎儿在宫内的状态［1］。电子胎心监护仪优点是对母婴均无损害，不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率动态变化，及时准确地反映出子宫收缩、胎动、胎心率三者之间的关系。及时准确的判断胎儿在宫内的状态。对胎儿在宫内的安危，有无脐带受压及胎盘功能的了解，有一定的指导意义。本文观察160例初产妇有67例第二产程有异常的胎心率变化，经采取综合治疗护理措施，使胎儿尽快脱离缺氧环境，提高生命质量，从而降低了新生儿窒息的发生。

［1］ 乔丽稚，袁友琴，吕秋兰，等.胎儿监护预测胎儿宫内窘迫〔J〕.中国优生与遗传杂志，2005，13（8）：69－70.