重度子痫前期剖宫产终止妊娠的临床疗效分析

陈 梅，汤雪梅，陈 瑜

（东莞市麻涌医院，广东 东莞 523142）

重度子痫前期是当前我国临床较为少见的疾病，但对母婴的健康和生命危害严重。适时终止妊娠是治疗子痫前期的重要措施之一。临床上，产妇子痫前期除表现高血压等特征，还会出现蛋白尿、浮肿等症状。临床实践证明，剖宫产是抢救子痫前期的一种有效手段。笔者分析了我院2009年3月—2010年10月收治的32例重度子痫前期患者剖宫产终止妊娠情况的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，年龄最小24岁，最大38岁，平均年龄28.5岁；孕期30～41周，其中，孕期不足37周者24例，＞37周者4例；初产妇20例，经产妇8例；子痫前期分类均为重度；重度子痫前期患者收缩压160～180mmHg，舒张压110～120mmHg，尿蛋白定性（＋＋～＋＋＋）；产前子痫患者收缩压160～200mmHg，舒张压110～130mmHg，尿蛋白定性（＋＋＋～＋＋＋＋）。

1.2 治疗方法

首先均采用硫酸镁＋酚妥拉明＋安定治疗措施：硫酸镁25g／d，口服，酚妥拉明结合安定在5%葡萄糖溶液1000mL静脉滴注，滴速为1.5g／h。一旦出现严重不良反应，应立即停用硫酸镁并替换静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。必要时监测血清镁离子浓度。合并有心功能不全、心律不齐或其他合并症者，给予相关药物治疗，必要时请专科医师会诊协助治疗；然后采用子宫下段剖宫产手术，取下腹部纵切口4例，下腹部横切口20例，其中瘢痕子宫8例。

2 结果

本组32例产妇经治疗、手术后痊愈出院，发生并发症3例，发生率为9.4%，切口感染2例，中度出血1例；均为单胎。死亡2例新生儿，1例死于吸入性肺炎，1例死于重度窒息，新生儿死亡率为6.3%。

3 讨论

子痫是妊娠20周以后妊娠高血压综合征的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别是妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发颅内出血、胎盘早期剥离、肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿等［1］。一般不用硫酸镁治疗时子痫的发生率为2／100，用硫酸镁治疗时子痫发生率为0.6／100，因此，治疗71例患者能预防1例子痫的发生，在有子痫先兆的患者，治疗36例患者能预防1例子痫的发生［2］。我国每年因子痫而死亡5万人，抽搐前常有头痛、视觉异常，10%的子痫发作出现在明显蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持续6h或以上，呼吸≥30次／min，脉率＞120次／min，体温＞39℃，少尿、无尿或血尿，心衰，肺水肿［3］。

实践证实终止妊娠可迅速缓解病情。随着医学科学新进展、剖宫产手术技术的改进提高以及麻醉技术的日臻完善，对子痫患者适时剖宫产行之有效［4］。在药物辅助治疗中，硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。本文结果显示，32例产妇治疗中发生并发症3例，发生率为9.4%，切口感染3例，中度出血1例，显示出良好的疗效。死亡2例新生儿，1例死于吸入性肺炎，1例死于重度窒息。为此我们还应加强护理：①适时测量患者的血压、脉搏、呼吸及体温，及时送血、尿化验，并且随时观察床边心电图等，如发现脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥并发症，应马上通知相关人员进行处理［5］；②适时终止妊娠，子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐24～48h内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。当前科隆大学与美国哈佛医学院合作，发现血液中一种名为sF1t1的蛋白与产前子痫的发病几率和程度相关，血液中sF1t1蛋白水平过高的孕妇患产前子痫的几率翻倍［6］。研究人员通过血液透析的方法，成功降低了2名患者血液中这种蛋白的水平，控制了产前子痫病情［6］。研究人员表示，在这一成果的基础上，非常有希望研发出整套针对产前子痫的有效疗法，即使不能达到预期效果，也有望延长胎儿留在母体内的时间，这对胎儿发育和健康是非常关键的；③本组孕妇多居住在偏远农村，故加强农村妇幼保健，普查建册，定期产前检查，及时发现治疗并监护高危孕妇至关重要；④定时检查膝腱反射是否减弱或消失，硫酸镁中毒时最早表现为膝反射减弱或消失，继之可出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心搏停止，危及生命；⑤维持高蛋白的饮食很重要，每天80～90g的蛋白质摄取，可补充尿中流失的蛋白质，减少水肿危险，每3周或每两周做一次产检，一旦有异常应提早就诊，在出现紧急情况入院救治时，医师会根据产妇病情进行规范解痉、镇静、降压等治疗，同时每天对产妇病情作出评估，在保证母婴安全的情况下，尽量等待胎儿在母亲宫内生长，如母子出现危险则应及时剖宫产帮助娩出胎儿及胎盘；⑤本组硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故每次用药前和用药期间均应检测以下指标：膝腱反射必须存在，呼吸不少于16次／min，尿量不少于25mL／h。治疗时需要备好20mL注射器、解毒剂以及10%葡萄糖酸钙注射液等物品。因钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻碍镁离子的继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。

总之，重度子痫前期为孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，正确系统的剖宫产治疗可提高围产儿生存率，同时应积极药物治疗以控制病情，监护母婴情况。

［1］赵瑞琳，高雪莲.妊娠高血压疾病－命名和分类的变迁［J］.中华围产医学杂志，2006，9（1）：70.

［2］王卫疆，褚淑华.剖宫产术在子痫前期中应用探讨［J］.中国优生与遗传杂志，2008，16（1）：82－83.

［3］张晓红.产前子痫20例临床分析［J］.中国现代医生，2007，45（4）：47.

［4］林其德，滕银成.重视子痫前期子痫的治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（7）：484.

［5］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：97－104.

［6］临床产科学编委会.临床产科学［M］.天津：科学技术出版社，1999：281.