闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折

蔡长生 天津市蓟县人民医院骨科 301900

随着现代交通运输事业的发展,创伤性疾病越来越多见。股骨骨折是一种很常见创伤性疾病。临床上有多种治疗股骨干骨折的方法,骨牵引、梅花钉、加压钢板和带锁髓内钉等多种多样,尤其是带锁髓内钉被认为是目前股骨干骨折的首选内固定方法。本院2002年8月-2009年11月采用在C臂X线机透视下闭合复位带锁髓内钉固定治疗新鲜股骨干骨折105例,取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组105例患者,男 65例,女40例。平均年龄38.5岁(21～62岁)。根据AO分型：A2型 27例,A3型46例,B2型14例,B3型7例,C1型6例,C3型5例。致伤原因：车祸伤 78例,砸伤22例,摔伤5例;受伤至手术时间平均3.1d。

1.2 手术方法 采用蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉,患者取仰卧位,垫高患侧臀部,使用牵引床行下肢牵引,常规消毒,铺巾展单,在C臂X线透视机(在C型臂上套无菌外膜)引导下行闭合复位,助手帮助调整确定牵引力大小。在股骨大粗隆外上侧做长3～5cm纵行手术切口,暴露股骨梨状窝,作为进针点向骨折近端进行扩髓,将骨折复位后行骨折远端扩髓。顺行插入带锁髓内钉,安放远端锁钉,在骨折端加压后安放近端锁钉锁定(所有患者均未再进行植骨)。

1.3 术后处理 患者术后给予抗生素3～5d,指导患者行足踝关节的主动屈伸锻炼及股四头肌收缩锻炼。术后3d指导患者进行髋膝关节主动伸屈锻炼。术后7d指导患者进行下地锻炼。

2 结果

本组105例均获得随访。术后3个月、4.5个月及6个月复查X线片。87例于术后6～10个月骨折愈合;18例术后5～6个月发现骨折愈合延迟,给予行远端锁钉取出动力化后2～6个月骨折顺利愈合。术后一期骨折愈合率为82.9%,总愈合率100% 。

3 讨论

骨折愈合过程包括炎症、修复和再塑形三个阶段,一般认为血肿的机化是骨折修复的第一步,而且也有实验表明,血肿损失将妨碍或减慢骨折愈合。这说明血肿以及包绕血肿的软组织合页的完整对修复早期有重要作用。切开复位破坏了血肿的机化,因而可以减慢骨折的愈合过程。闭合复位带锁髓内钉固定可以不必清除骨折断端周围的血肿,也没有干扰对骨折愈合早期起关键作用的细胞和体液因子,所以既不会影响血肿的机化过程,也不会因为清除血肿而对断端周围的环境造成影响[1]。

影响骨折愈合的最根本因素是局部的血液供应。一切影响血液供应的因素,都会直接影响骨折的愈合过程。而且骨折断端血运障碍,不仅影响骨折断端修复组织生长,而且加重骨坏死,造成愈合速度减慢或者发生骨不愈合[2]。闭合复位带锁髓内钉固定不必分离骨折周围的软组织,不破坏骨折周围的血液供应,故而不会影响骨折愈合进程,可以减少骨坏死的发生几率。因为是闭合复位,不必进行切开骨折周围软组织,减少了感染机会。也不会因骨折周围软组织再次损伤,造成大量出血,所以患者也很少进行输血治疗,减轻了患者负担,同时也减少输血合并症及血源性传染病的发生。

髓内钉主要通过力学效应和生物学效应影响骨折愈合。髓内钉植入后对周围骨组织造成挤压和移位,形成钉与骨间的弹性固定,在骨折愈合的早期阶段具有夹板样作用;同时扩髓挤压骨膜基质细胞到达骨折部位,并可进入骨皮质外血肿,具有直接成骨作用,产生的细微骨块有利于骨形成蛋白(BM P)的释放,并提供了大量的有骨传导功能的网状基质。有力的促进了骨折的愈合。

骨折愈合的最佳生物力学环境还不完全清楚,所以,闭合复位、带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的治疗目的是不干扰骨折的正常愈合过程和在骨折愈合期间尽可能的提供一个稳定的钉-骨结构,这种结构允许承担骨骼的全部负荷和早期恢复肢体功能。因而使用的带锁髓内钉的生物力学要求应根据骨折的位置和粉碎程度、患者的体态及骨干的内径等进行合理选择。

综上所述,闭合复位带锁髓内钉固定治疗新鲜股骨干骨折具有损伤小、失血少、骨折愈合率高、功能恢复好,而且减少合并症的发生等优点;同时不需行植骨术,减轻了患者的痛苦和经济负担,降低了手术风险,这是切开复位所不能比拟的,可以作为股骨干骨折治疗的优先选择。

[1] 荣国威,王承武.骨折〔M〕.北京：人民卫生出版社,2003：137.

[2] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学〔M〕.北京：人民卫生出版社,1991：58-61.