超声引导下肾囊肿抽吸硬化治疗的效果及护理

张 倩 李春雷 张 瑛 解放军第252医院介入血管外科,河北省保定市 071000

肾囊肿是一种病程较长、慢性发展的一种常见良性疾病,可有单发性、多发性,大小差别很大,一般为先天性疾病,也有后天获得。肾囊肿多无临床症状,较大者可出现压迫周围组织或血管,引起腹部疼痛不适等症状。本组治疗主要是单纯性浆液性囊肿,由于囊肿与肾实质紧密相结合,手术存在创伤大、不易剥离、易出血等情况,术后患者恢复时间长,同时存在易感染因素,近年我院采取超声引导下介入硬化治疗和正确的护理,减少了并发症的发生,效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2006-2009年共治疗72例肾囊肿患者,男性40例,女性32例,最大年龄 68岁,最小年龄36岁,平均年龄52岁,其中单侧 60例,双侧12例,症状较明显者可触及包块,伴有腰痛、腹痛等症状,活动加重。女性月经期间症状较明显者彩超查出5例。肾囊肿直径为3～12.5cm,术前经CT或彩超检查确诊为肾囊肿,查血常规、血凝、肾功能正常,患者均无乙醇过敏史,女性待停经后3d进行治疗。

1.2 术前准备 对患者及家属交代病情情况及其会出现的风险,介绍穿刺时会出现的症状,比如疼痛或麻木,穿刺过程中不能随意乱动,必要时要屏气;做好穿刺包、无水酒精及急救药品的准备。

1.3 操作方法 根据患者肾囊肿的部位,选取适合患者的侧位或俯卧位。彩超常规选取穿刺点,确定穿刺途径并标记,然后常规消毒皮肤、铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉,然后用消好毒的连有穿刺槽的探头再次精确确定穿刺位置,避免损伤到肾盂、肾盏及大血管。在彩超监测下沿穿刺槽进针,穿刺针达到囊肿的1/3～1/2处拔出针芯,尾部连接三通,然后连接注射器,抽取囊液,根据抽取囊液是否通畅情况适当调节进针深度,抽吸后拔掉注射器前关闭三通,计算总量,然后缓慢注入抽出囊液量的1/4的无水酒精,注射时观察患者是否有过敏及剧烈疼痛,若存在过敏及剧烈疼痛,立即停止注射,抽出囊内酒精。首次注入后保留2m in后抽出,观察囊液颜色,反复进行,直至囊液变清,然后保持注射器负压,使针尖部离开囊肿位置,关闭三通,为防止穿刺通道的疼痛,抽取2%利多卡因,通过注射器一边拔针一边缓慢注射少量利多卡因,拔针后按压2m in可用创可贴覆盖穿刺点。注射酒精前,取2m l囊液加入磺硫酸0.2m l中,若出现白色絮状物,证明可以注射酒精;若无絮状物或与患者尿液反应一致,说明囊肿与肾盂有交通,不适合做硬化疗法[1]。

2 护理

2.1 术前护理 对于患者术前要减轻心理压力、恐惧感,一般4h以前禁食,术前排尿,术中防止咳嗽。穿刺间紫外线消毒30m in以上,注意心电、血压监测,备好抢救药品。

2.2 术中护理 常规消毒皮肤、铺无菌单,可与患者谈话转移注意力,观察患者的面色、表情、神志等,询问每个过程中的感觉情况,对于过度紧张患者可肌注安定5～10mg。

2.3 术后护理 手术穿刺治疗后,注意观察患者生命体征1h以上,是否有剧烈腹痛、恶心、嗜睡等状况。指导患者卧床休息24h后方可下床适当活动,避免剧烈运动,多饮水,多吃富含营养的食物及新鲜水果,提高机体抵抗力;术后半个月内禁止重体力劳动[2],注意观察尿量,保持穿刺点清洁,术后可口服3～5d消炎药物。

3 讨论

肾囊肿介入硬化治疗,可在彩超下进行,此方法较以往的外科手术治疗具有简便、有效、创伤小、精度高、并发症少、费用低廉等优点[3],随着介入医学技术的发展,是一种简单、安全、值得推广的可靠方法,其机理是使组织细胞变性,使囊肿内壁上皮细胞破坏而失去分泌功能,以致囊肿缩小消失[4]。术前查凝血时间、血小板计数及肾功能。凡有出血倾向、血友病、酒精过敏、心肌梗死、严重的恶病质、乙醇过敏等不宜做此治疗[3]。对于较大肾囊肿尽量不采取一次性治疗,曾报道过1例12.9cm×21.4cm×28cm肾囊肿抽出囊液4 800m l,注入无水酒精400m l而出现乙醇中毒现象[5],所以在治疗时不但按照囊液总量的比例缓慢注入无水酒精,而且要注意无水酒精的累积注入量,为了防止出现无水酒精过敏、中毒、疼痛,首次注入无水酒精停留时间应稍短些,操作过程中密切观察患者生命体征。本组 72例患者,术后3个月、6个月复查彩超,有效率100%。由于术前准备充分,术中配合得当,术后重点护理,无1例出现出血、感染等术后严重并发症。

[1] 蒋喜平.B超引导穿刺硬化剂治疗肾囊肿性病变的护理〔J〕.解放军护理杂志,2008,25(1B)：51-52.

[2] 于艳.无水乙醇介入治疗囊肿的护理体会〔J〕.国际护理学杂志,2007,26(5)：484-486.

[3] 李荣.B超引导下无水乙醇治疗肾囊肿38例的护理体会〔J〕.医学信息,2008,21(8)：1418-1420.

[4] 王云辉,蔡月桃,陈念嫦.超声引导下穿刺抽吸肾囊肿的护理及疗效观察〔J〕.护士进修杂志,2004,19(5)：447-448.

[5] 李平.巨大肾囊肿硬化治疗致乙醇中毒1例〔J〕.护理学杂志,2005,20(9)：67.