1例锁骨下动脉闭塞盗血综合征的护理体会

段东超 解放军第252医院介入血管外科,河北省保定市 071000

左锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉近端或头臂动脉发生严重狭窄或闭塞,使正常的压力梯度逆转,引起血液由头部向上肢方向逆流,从而把脑部的血液转而供应上肢,造成椎-基底动脉供血不足,以致脑缺血的现象。其传统的治疗方法是进行手术治疗,其操作复杂,创伤大。近年来随着介入技术的发展,通过在锁骨下动脉近端血管成形支架置入,改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉盗血综合征,效果满意,其微创介入治疗,创伤小,恢复快,更安全,作为首选治疗方法。现将我院收治的1例锁骨下动脉盗血综合征行支架置入术的护理体会报道如下。

1 临床资料

患者,男性,49岁,主因左上肢发凉,乏力感3年入院。门诊行左上肢动脉血管超声显示：左上肢动脉血流呈低流速低搏动改变(考虑左侧锁骨下动脉狭窄,盗血综合征);查体：体温36.0℃,脉搏 72次/m in,呼吸 18次/m in,右上肢血压100/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左桡动脉搏动触及不满意、左上肢血压均未测到。既往发现高血压1年余,有烟酒不良嗜好,约 30年,每天吸烟平均 2包,饮白酒平均 3～4两。

2 术前护理

2.1 心理护理 加强心理护理及知识宣教,耐心倾听患者的内心感受,说明治疗的目的、意义、必要性,取得患者信任、配合,消除患者焦虑紧张情绪。

2.2 监测患者双上肢血压 患者取平卧位,处于安静状态,测量部位取双上肢肱动脉,测量后在体温单、护理交班本注明血压结果是左、右侧(或健侧、患侧),锁骨下动脉盗血综合征患者的血压以健侧的结果为准。指导患者尽量减少患侧手臂活动,以减轻盗血症状。

2.3 完善相关常规检查 完善常规化验检查,了解心、肝、肺等功能,行颈部血管彩超等检查,遵医嘱给予抗血小板聚集、活血化淤、保护胃肠黏膜、抗血管痉挛药物等治疗,告知患者用药注意事项及不良反应。

3 术后护理

3.1 严密监测双侧上肢血压的变化 支架置入后,左侧桡动脉搏动、皮温恢复正常,测得左上肢血压 145/90mm Hg,患者狭窄的动脉得以扩张、动脉血运重建,使患者的循环发生了一定的改变,易造成血压的波动[1],所以严密监测24h血压变化非常重要。

3.2 动脉穿刺部位出血的观察及护理 患者术毕回病房后为防止穿刺部位出血,术侧肢体伸直制动16～24h,穿刺点处局部盐袋压迫6～8h,绝对卧床休息24h,观察穿刺点处敷料有无出血及足背动脉搏动情况,为患者按摩受压皮肤及双下肢,预防下肢静脉血栓及褥疮形成,给予抗凝药物治疗,预防支架血栓形成。

3.3 预防感染的护理 为了避免穿刺处伤口感染,术后给予抗生素药物治疗,密切观察患者体温变化,嘱其多饮水,以利于造影剂的排除。

4 康复指导

术后24h指导患者在床上活动肢体,72h可以下床活动,但应避免术侧肢体超负荷负重[2],防止内支架的滑脱移位,注意患肢保暖;给予心理护理,告知患者术后注意事项,使其积极配合治疗,尽快康复;指导患者按医嘱正确服用抗凝剂3个月左右,不可间断以防血栓形成,服用期间定期监测出、凝血时间及凝血酶原时间,在医生指导下调整用药剂量;定期于专科门诊随访,如有不适,及时就诊。

[1] 郑跃,白文静,蔡敏克.锁骨下动脉盗血综合征行支架置入术患者的护理〔J〕.护理学报,2010,17(6)：34-35.

[2] 张红芳,郭春芳,叶枫.支架置入术治疗1例锁骨下动脉盗血征并存冠心病患者的护理〔J〕.护理学杂志,2005,20(9)：71.