住院精神疾病患者药物治疗情况分析*

龙森，王泽民，何敏

(杭州市第七人民医院药剂科，310013)

精神疾病目前以药物治疗为主。动态观察住院患者诊断和治疗等各方面的情况，尤其是药物的使用情况，对于帮助临床精神科医师了解精神药物的使用信息，促进更合理、安全、有效地使用精神药物有非常积极的意义。为了解住院精神疾病患者的药物治疗现状及发展趋势，现将我院2010年7月16日住院精神疾病患者药物治疗的一日应用情况调查，并与2009年同期比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年7月16日我院全部住院患者共 778例，其中男 394例(50.6%)，女 384例(49.4%);年龄13～94岁，平均(54.5±20.2)岁;首次入院180例。当日住院患者的诊断按《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版，全部778例住院患者中:精神分裂症461例(59.3%)，器质性精神障碍175例(22.5%)，情感性精神障碍97例(12.5%)，神经症22例(2.8%)，精神活性物质所致精神障碍17例(2.2%)，精神发育迟滞16例(2.1%)，偏执性精神病8例(1.0%)，分裂样精神病4例(0.5%)，其他5例(0.6%)(部分患者有两种及以上临床诊断)。

2009年7月16日 我院全部住院患者共725例，其中男376例(51.9%)，女349例(48.1%);年龄15～109岁，平均(53.2±21.4)岁;首次入院207例。全部725例住院患者中:精神分裂症413例(57.0%)，器质性精神障碍162例(22.3%)，情感性精神障碍91例(12.6%)，分裂样精神病18例(2.5%)，神经症16例(2.2%)，精神活性物质所致精神障碍12例(1.7%)，人格障碍、应激障碍、兴奋状态各1例(各占0.1%)，其他10例(1.4%)。

1.2 调查方法 采用一日法［1］进行时点调查，了解精神药物应用情况，包括抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定药、苯二氮䓬类药物及苯海索。并将调查结果与2009年进行统计分析［2］。结果在SPSS 13.0软件包完成统计分析。

2 结果

2.1 住院患者抗精神病药物使用种类比较 见表1。

表1 住院患者抗精神病药物使用种类比较

2.2 住院患者其他精神药物使用情况比较 见表2。

2.3 住院患者抗精神病药频度比较 见表3。

2.4 单用抗精神病药处方情况比较 见表4。

2.5 抗抑郁药使用频度比较 见表5。

2.6 精神药物联用方式比较 见表6。

3 讨论

由用药情况可见，抗精神病药目前仍然主张单一用药为主，这一点也符合安全合理用药原则，但联合2种及以上比例有增加趋势，是否为难治性病例有待进一步探讨;合用抗抑郁药及心境稳定药比例有所上升，但没有显著性变化，丙戊酸盐等心境稳定药与抗精神病药物联用可增强抗精神病药物的疗效，减少部分锥体外系不良反应，提高患者服药的依从性，是治疗精神分裂症攻击行为的安全有效方法［3］;苯二氮䓬类药物主要用于抗焦虑和改善睡眠，本调查中苯二氮䓬类药物使用率2010年较2009年下降明显，与邓家佩等［4］报道相近，且2010年数据显示苯二氮䓬类药物以单用主，联用明显减少，苯二氮䓬类药物的应用遵循了单一用药原则，且尽可能使用了小剂量;苯海索具有中枢和外周抗胆碱作用，能缓解抗精神病药物所致的锥体外系反应。

表2 住院患者其他精神药物使用情况比较

表3 住院患者抗精神病药频度比较

在精神药物使用频度方面:以氯氮平为代表的非典型抗精神病药明显高于传统抗精神病药。非典型抗精神病药的广泛使用与其不良反应少、疗效显著、安全性高有关。抗精神病药使用频度前5位保持不变，包括有氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯丙嗪，但奥氮平由第4位升至第2位。从单一使用抗精神病药方面看，奥氮平与氯氮平位置刚好互换，奥氮平升至第1位，氯氮平下降至第3位。氯氮平推荐为难治性精神分裂症首选，为精神分裂症二线用药;传统抗精神病药单用率普遍下降，这与其较多的不良反应有关，锥体外系不良反应、心脏毒性、血液系统改变等严重不良反应，制约了此类药物的使用。

表4 单用抗精神病药处方情况比较

表5 抗抑郁药使用频度比较

在抗抑郁药使用方面，以米安色林、度洛西汀为代表的非医疗保险品种使用减少明显，米氮平、帕罗西汀、舍曲林等新型抗抑郁药物使用大幅增加，尤其是帕罗西汀增加显著。帕罗西汀、舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制药，临床使用时间相对较长，不良反应较轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少，临床医师用药指征易控制，且单价相对较便宜。

表6 精神药物联用方式比较

精神药物联用主要为加强疗效和减轻药物不良反应，适时适量合理用药，可产生良好的预期效果。抗精神病药提倡单一使用，心境稳定药和苯二氮䓬类药物均有利于控制精神病患者的激惹情绪，研究显示，合理联合心境稳定药和(或)苯二氮䓬类药物安全性好，有利于患者治疗［5-6］。本调查显示，抗精神病药与心境稳定药和苯二氮䓬类药物联用约占40%，联用心境稳定药及苯二氮䓬类药物是临床药物治疗趋势。

综上所述，精神药物应用的多样性已是一种趋势，如何提高疗效、减少不良反应和提供人性化的服务，值得进一步研究。

［1］ 张学军.956例住院精神病患者一日使用精神药物的临床调查［J］.药物流行病学杂志，1995，4(1):33-35.

［2］ 龙森.住院精神分裂症患者给药方案时点调查［J］.药物流行病学杂志，2010，19(5):279-281.

［3］ 喻东山，余琳.丙戊酸钠在精神医学中的应用［J］.四川精神卫生，2008，21(3):193-194.

［4］ 邓家佩，翟长平，缪忠凤，等.精神科住院患者苯二氮䓬类药物使用现状［J］.临床精神医学杂志，2007，17(1):31-33.

［5］ 梁海翔，杜建艳，吴志江，等.丙戊酸钠对精神分裂症的辅助治疗作用［J］.临床精神医学杂志，2004，14(3):151-152.

［6］ 武景霞，林涛，赵若莲，等.丙戊酸钠对难治性抑郁症的辅助治疗作用［J］.临床精神医学杂志，2008，18(4):272.