万古霉素致过敏性休克1例

赵亚凝，周清河

(浙江省嘉兴学院附属第二医院1.药剂科;2.麻醉科，314000)

1 病例介绍

患者，女，34岁，体质量55 kg。2周前因车祸致右侧额顶急性硬膜下血肿，于当地医院在全身麻醉下行右侧额顶急性硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术。麻醉诱导药物为咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚。2010年2月10日，转入我院急诊外科，以“脑外伤手术后”收治，复查头、胸部CT示:脑外伤手术后，右侧脑肿胀，脑膜膨出，纵裂硬膜下积液，右侧锁骨远端骨折。入院治疗2周后，患者一般情况可，拟行“右额顶部颅骨缺损修补术”。手术前复查患者的肝、肾功能均正常，无心脏病、糖尿病、原发性高血压史，无药物过敏史。麻醉诱导前0.5 h给予万古霉素(商品名:来可信，浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，批号:100119)0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，滴速8 mL·min-1。进入手术室后建立左侧桡动脉穿刺直接测压，待万古霉素静脉滴注完毕立即进行全麻诱导，给予咪达唑仑 2.5 mg、芬太尼0.4 mg·kg-1、维库溴铵 0.1 mg·kg-1和丙泊酚1 mg·kg-1。在诱导药物推注完毕时，血压由127/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)迅速下降至55/35 mmHg，心率有 78次·min-1迅速上升至125次·min-1，当时考虑麻醉药物引起血管扩张导致血压下降，给予麻黄碱10 mg，血压无明显变化，随后进行气管插管，认为给予一定刺激血压会有一定程度上升，但插管后血压仍无明显变化，但心率上升至135次·min-1，此刻患者出现脸部潮红，全身均变红，并高出皮肤表面。这时考虑药物致过敏性休克，经静脉给予肾上腺素 50μg，血压随即上升至 85/50 mmHg，心率上升至145次·min-1，再次给予肾上腺素50μg，同时给予给予艾司洛尔10 mg以减慢心率、甲泼尼龙注射液80 mg抗变态反应和迅速扩容治疗，血压逐渐上升至 105/60 mmHg，心率下降至120次·min-1，继续给予肾上腺素微泵注射维持0.5 h后撤除，0.5 h内输入晶体溶液和代血浆各500 mL，此后患者血压维持在约 110/60 mmHg，心率约100次·min-1。考虑过敏性休克后脑水肿明显，取消该次手术。

2 讨论

根据以上临床表现，过敏性休克诊断成立。结合第一次全身麻醉情况，排除由全身麻醉药物引起的过敏性休克，本次过敏性休克为万古霉素所导致。但第2天患者及家属拒绝进行过敏源验证。

万古霉素是来自东方链霉菌或土壤丝菌属的糖肽类抗生素，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌均敏感有效。全身麻醉时，麻醉药品可能增加了万古霉素致组胺释放能力，并能提高与药品静脉滴注有关不良反应，例如低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒等症状的发作频率，尤其在术前或术中应用时，这种协同作用更加明显。其发生可能与药物浓度及输液的速度较快有关，同时与全麻诱导药物所致的血管扩张有关。文献报道，当快速大剂量静脉滴注万古霉素后，可能出现红人综合征［1］，严重时会出现低血压，甚至引起心脏停搏导致死亡［2］。

因此，在围术期需使用万古霉素时，应密切观察患者神志、血压、脉搏等生命体征，建议最好在手术前1 h滴注完毕，应严格控制万古霉素输液时的浓度和滴速，以减少此类不良反应的发生率。研究证实，预先服用抗组胺药可明显减少万古霉素因给药浓度与速度不当而引起的不良反应发生率［3］。

［1］ 高明娥.万古霉素静脉滴注致小儿红人综合征［J］.药物不良反应杂志，2006，12(1):62.

［2］ 官东秀，俸小平，冯祚臻.万古霉素不良反应文献分析［J］.中国药业，2007，16(1):42.

［3］ 汤晟凌，周慧萍，刘云，等.万古霉素不良反应报道文献分析［J］.中国药业，2007，16(1):51.