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胸部手术180例围手术期呼吸道管理体会

2011-12-08周文莹山东省德州市人民医院253014

医学理论与实践 2011年3期
关键词:深吸气胸腔雾化

周文莹 山东省德州市人民医院 253014

对2007年1月-2008年5月我院手术治疗食管癌、贲门癌、肺癌、纵膈肿瘤、气胸患者180例加强了围手术期呼吸道护理,无1例发生肺炎、肺不张等并发症。既减轻了患者的痛苦,也减轻了患者大量应用抗生素所致的不良反应;住院时间从2007年1月以前的18d缩短至15d,取得了较好的社会效益。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者180例,男 105例,女 75例,年龄 20~78岁。其中食管癌82例,贲门癌16例,肺癌67例,纵膈肿瘤11例,气胸4例,均行静脉复合麻醉,气管插管。

2 术前护理

2.1 术前教育 吸烟患者严格戒烟,加强营养,注意保暖,预防感冒。向患者解释呼吸功能训练对预防术后并发症的重要性,使患者积极配合。

2.2 深呼吸及腹式呼吸训练 (1)患者取自然姿势,放松全身肌肉,缓慢深吸气至最大容量后屏气,开始为 2~5s,逐渐增加至10s,然后缓慢呼气,连续10~20次,此法有助于增加肺活量、肺泡通气量。(2)患者取平卧位,吸气时保持胸部不动,腹部上升鼓起,呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹,呼吸动作缓慢、均匀,8~12次/min,腹式呼吸可缓解疼痛,减轻呼吸困难。

2.3 有效咳嗽训练 指导患者深吸气后,用力咳嗽,借助胸、腹肌同时收缩,产生瞬间爆破力,将声门打开,使气道深部的痰液咳出,每天练习10次左右。

3 术后护理

3.1 体位 患者术后麻醉未清醒前取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管造成窒息或吸入性肺炎。患者清醒,生命体征平稳后,取半坐卧位,以利于气体交换,改善呼吸。鼓励患者早期下床活动,早期下床活动有利于肺复张、增强胃肠蠕动、促进食欲、增强体质,有利于患者康复。

3.2 吸氧 手术后24h内常规给氧,以促进肺功能的恢复。

3.3 及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅

3.3.1 鼓励患者咳嗽,协助患者排痰。向患者说明咳嗽排痰对康复的重要性,协助取半坐位,指导患者咳嗽排痰。根据病情每1~2h帮助患者翻身、叩背1次,从胸廓下部向上轻叩,先叩击前胸,后叩击背部,同时轻压切口处,嘱患者深吸气后有效咳嗽。由于震荡可使痰液自小支气管移入大支气管而咳出。

3.3.2 超声雾化吸入。痰液黏稠不易咳出者给予超声雾化吸入,每4~6h 1次,雾化用药为生理盐水 20ml、丁胺卡那霉素0.2g、α-糜蛋白酶4 000U,每次20min,雾化后让患者深吸气后屏气,再用力咳痰。此法既便于痰液咳出,又可消炎抗菌,预防并发症的发生。

3.3.3 合理使用镇痛剂。对因惧怕疼痛而不敢咳嗽者,应给予镇痛泵或镇痛药物止痛。用食、中指压迫天突穴,以刺激气管诱发咳嗽反射,在患者咳嗽用力时护士站在其手术侧,伸开双掌,各指靠拢,双手压住患者切口,以减少切口疼痛。

3.4 胸腔闭式引流护理 密切观察水封瓶内水柱波动情况及引流液的量、性质以及胸腔内有无出血等情况,保证肺充分膨胀,避免肺内感染、肺不张的发生。36~48h后肺呼吸音清晰或肺膨胀良好,即可拔出引流管。

3.5 口腔护理 由于麻醉后禁食、发热、气管插管损伤等易引起口腔溃疡、口腔炎。因此,禁食期间做好口腔护理,2次/d,进食后用淡盐水漱口,3次/d。

胸部手术后,由于手术创伤大、胸部的完整性及胸腔负压遭到破坏,呼吸功能受到不同程度的影响,术后刀口疼痛及胸带包扎将进一步影响通气功能[1]。本组患者采用上述方法护理呼吸道,不仅没有发生肺部并发症,而且缩短了治疗时间,提高了医疗护理质量,也减少了治疗费用,提高了患者满意度。

1 吴修荣,曹继艳,等.PNA程序护理在心胸手术病人中的应用研究〔J〕.中国实用护理杂志,2003,19(16):11.

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