牙齿漂白颜色稳定性影响因素研究进展

齐晓宇 综述;杨德圣 审校

(1.辽宁医学院，辽宁锦州 121000;2.北京武警总医院口腔科，北京 100039)

牙齿漂白颜色稳定性影响因素研究进展

齐晓宇1综述;杨德圣2审校

(1.辽宁医学院，辽宁锦州 121000;2.北京武警总医院口腔科，北京 100039)

牙齿的漂白治疗可以改善变色牙齿的颜色，这种治疗方法越来越受到病人的欢迎，但是由于多种因素的影响，医生与病人均发现随着时间的变化，漂白后的牙齿颜色发生了反弹现象，该文就牙齿漂白颜色稳定性的影响因素做一综述。

牙齿漂白;颜色反弹;稳定性

［牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(2):110］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(2):110］

拥有洁白漂亮的牙齿是现代人们追求的一种新时尚，英国对3 215人进行调查，有50%的人认为自己的牙齿已经改变了颜色［1］。随着人们对牙齿颜色的重视程度逐渐增高，牙齿漂白作为一项改变牙齿颜色的美容技术已逐渐为人们所接受。同时漂白后牙齿颜色稳定性也是受人关注的问题，本文就牙齿漂白后影响其颜色稳定性的相关因素做一综述。

1 牙齿颜色的评级方法

采用科学的方法评价牙齿色泽改变情况至关重要。临床上评价牙齿颜色的方法有4种:视觉比色、混合等色、刺激值直读及分光测色法。视觉比色与混合等色是利用标准色卡，通过视觉与色件相比较，从而测定并评价其色度，后两种方法是通过仪器进行测量颜色变化［2］。前两种方法操作相对容易，临床应用较为广泛，当ΔE＞2.8时人眼就可分辨出颜色变化［3］，但受外界环境和操作者的主观因素影响很大。而作为客观评价，仪器测量法具有快速、稳定、准确率高等优点，但操作过程相对复杂，也常受仪器价格限制。

2 漂白后牙齿颜色反弹时间

有学者发现牙齿漂白后在短期即可发生颜色反弹现象，漂白结束后1～2周内，牙体内残留的O2溢出，改变牙齿的折射率，使牙齿的颜色轻微反弹［4］。Al Shethri S 等［5］发现牙齿漂白治疗完成后牙齿颜色即刻出现回复现象，牙齿颜色回复一直持续到漂白结束后第5周。Mokhlis等［6］对24名病人采用75 mL/L过氧化氢和200g/L过氧化脲分组漂白治疗，对比牙齿颜色改变情况，漂白后的牙齿颜色发生明显改变，但经继续观察，发现在第4周牙齿颜色发生反弹。

漂白后牙齿颜色长期同样发生变化。王蓓等［7］观察漂白术后1、3、6个月病人牙齿颜色反弹情况，发现漂白后1个月超过半数以上的受试者有不同程度的颜色反弹现象。Wiegand等［8］分别对釉质、牙本质、釉牙本质界进行比色、漂白处理，观察漂白后颜色的稳定性，共观察12个月，观察期间样本存放于人工唾液中，结果显示，12个月后各组样本颜色均发生反弹。Grobler等［9］对17名志愿者采用100g/L过氧化脲进行漂白处理14d，并随访14个月，采用CIE分光光度计观察牙齿颜色回复情况，结果显示，漂白后6个月牙齿颜色比漂白后下降了13.7%，14个月后颜色下降了20.2%。该作者建议在漂白14个月后牙齿应再次漂白治疗，对于这少数有复原倾向的病例，可在停药1年后给予2周左右的强化治疗，效果较为满意。王贻宁等［4］通过照相和肉眼比色的方法评价漂白的长期效果，漂白治疗结束后1.5、3、7年的颜色稳定率分别为74%、62%、35%。

长期牙齿颜色变化情况比较复杂，牙齿颜色的长期观察影响因素较多，主要有漂白后牙齿颜色的反弹及牙齿本身的增龄性变黄。对于活髓牙来说，牙齿颜色的改变随着年龄的增长是一种自然生理性的变化，增龄性牙齿变色是由于釉质长期磨耗后变薄，釉质通透性增加，使牙本质颜色暴露明显而导致牙齿颜色变黄，或是由于长期的继发牙本质造成的牙齿颜色变黄，影响美观。

3 影响牙齿颜色稳定的相关因素

3.1 带色食物对漂白后牙齿颜色稳定性的影响

漂白后牙齿是否因为外在因素而导致牙齿染色，在学术界还存有一定的争论，一部分学者认为漂白后牙齿染色程度加强。Berger等［10］观察了2种350 mL/L过氧化氢漂白剂处理后的牙齿在红酒中染色情况。将漂白后的牙齿放入红酒中，测量即刻、24 h和漂白1周后牙齿染色情况，经分光光度计观察发现，漂白后牙齿在3个测量时间点染色都有增加，浸泡24 h的牙齿染色程度是对照组的3或4倍，浸泡红酒1周的染色情况与浸泡24 h牙齿染色情况没有差异，提示，经过350 mL/L过氧化氢漂白后的牙齿容易被红酒染色。Ghavamnasiri等［11］通过实验评估经过160g/L过氧化脲凝胶漂白后牙齿釉质表面颜色的易染性，即把实验组牙齿用160g/L漂白凝胶漂白后放入咖啡液中，对照组直接把牙齿放入咖啡溶液中，每天1次，每次半小时，持续浸泡3周后，用色度计对每个牙齿进行评价，结果显示，经过160g/L过氧化脲漂白后的牙齿染色易染敏感度增加。

但也有的学者得出相反结论。Meireles等［12］对92名病人采用双盲实验，使用100g/L和160g/L过氧化脲家庭美白后进行6个月的随访观察，发现漂白后6个月里，病人食用高色素食物和饮料对牙齿再染色没有显著性影响.Adevemi等［13］把样本用350 mL/L过氧化氢漂白1 h，冲洗干燥后，再把全部样本分别放入人工唾液、洗必泰、茶等液中浸泡2 min，重复循环5次，结果发现，体外釉质漂白后未增加体外染色。Attin等［14］将牛牙标本每天用100g/L过氧化脲凝胶漂白8 h后，再放入预先准备好的红茶中10 min，实验重复8d，每天清洗漂白凝胶后都进行牙齿比色测量，漂白间隙保存在人工唾液中。结果发现，漂白后牙齿颜色没有显著差异。提示用100g/L过氧化脲进行牙齿漂白期间红茶不会增加釉质再着色。

离体牙试验与临床观察样本所处的染色情况与漂白间隙样本保存条件不同，可能会导致产生的色素沉着的程度不同。离体牙研究方法是把样本存放在某种染色物质中持续染色一段时间，而口内环境由于人的吞咽功能，染色物质不会对牙齿产生持续不间断的染色作用，同时口腔内的唾液也会稀释或分解一些染色食品，这可能是离体牙试验与口内观察结果不同的原因之一。其次，试验采用染色牙齿的物质不同，某些食物的染色效果会高于其他食物的染色，红酒、茶、咖啡等对牙齿的染色强度应该会有所不同。但是在特定试验环境条件下可以发现，漂白治疗后的牙齿易染性高于未漂白牙齿。

3.2 牙齿再矿化对漂白后牙齿颜色稳定性的影响

牙齿漂白后会出现显微硬度降低、牙齿脱矿现象。Ushigome等［15］分别对 100、300g/L 过氧化脲漂白处理30、180 min的牙齿以及用100、300 mL/L过氧化氢漂白300、180 min的牙齿釉质进行显微硬度测量观察，发现不管何种类型和浓度的过氧化物或处理时间，都会使牙齿釉质层2 μm处样本硬度有所下降，在50 μm处硬度未发生改变;高浓度的过氧化物会影响到釉质更深的层次。

牙齿在唾液环境下，一次漂白治疗后，会反弹半个色阶，可能是因为牙齿在唾液中再矿化所致［16］。人工唾液和天然唾液是良好的矿化环境，在这种环境下，更利于脱矿的釉质表层发生再矿化，再矿化后牙齿表面形态及内部晶体结构发生改变，牙体散射及反射光线随之改变，因此漂白1d以后的牙齿颜色回复可能与牙齿在矿化背景下的改变相关，天然唾液和人工唾液组表现为更为明显的颜色回复［17］。王靖等［18］通过实验研究发现牙冠部表面颜色变化幅度均大于剖面，分析原因主要是由于釉质脱矿造成牙齿外表面透明性的改变，由于牙齿表面会在口腔内发生再矿化，这也部分解释了牙齿漂白以后远期会发生颜色回复的原因。

3.3 漂白剂浓度对牙齿颜色稳定性的影响

不同漂白剂的浓度对牙齿釉质表面结构产生不同的影响。Oltu等［19］发现100、160g/L的过氧化脲对釉质表面结构没有影响，350g/L时会造成釉质表面结构发生改变。Setien等［20］把经过350 mL/L过氧化氢诊室漂白和160g/L过氧化脲家庭漂白20d后的牙齿放入500g/L硝酸银液中40 h，冲洗抛光后进行观察，结果显示，与对照组(未漂白)相比所有漂白后样本都易色素沉着，350 mL/L过氧化氢漂白组色素沉着趋势更大。漂白剂浓度越高漂白时间越久牙齿釉质表面粗糙程度也越大［15］，从而增加了牙齿易染性的趋势，一定程度上影响漂白后牙齿颜色的稳定性。

3.4 漂白剂种类、漂白方法对牙齿颜色稳定性的影响

目前使用较为广泛的漂白剂种类主要成分为过氧化氢或过氧化脲，过氧化氢一般浓度较高，过氧化脲浓度相对较低。根据漂白剂的使用方法及漂白剂浓度的不同，漂白治疗可分为诊室漂白、家庭漂白及OTC(非处方)3种方法。诊室漂白占用医生较多椅旁操作时间，费用较高，而且漂白后颜色反弹较快［21］。这可能与诊室漂白易造成牙齿脱水有关。诊室漂白剂浓度相对较高，一般在30%～38%左右，而且为避免接触牙龈或口腔黏膜，需使治疗牙齿处于与口内组织隔离状态，牙齿暴露在空气中，缺少水分供给。Li等［22］发现牙齿采用诊室漂白后，将样本存放于补水状态，20 h后发现牙齿颜色发生反弹，而将漂白结束的样本存放于干燥无水分条件下4 h，牙齿颜色未发生改变。徐丽霞等［17］就诊室漂白后牙齿颜色的变化进行了为期28d的观察，发现3组牙齿漂白后保存期间与漂白后即刻相比颜色均出现回复，1～3d最为明显，而7d后改变平缓，颜色趋于稳定。漂白后牙齿颜色的改变是漂白剂与牙齿干燥脱水共同作用的结果，漂白后1d明显的颜色反弹可能和牙齿重新湿润有关。

家庭漂白由 Haywood等［23］(1989)首次在临床上推出的夜间活髓牙漂白方法，是由自制的托盘承托含有低浓度的过氧化脲漂白剂戴入病人口内进行漂白。朱松槐等［24］对306例经家庭漂白2～5周的病人进行随访观察，有201例随访4年以上，其中14.9%在6个月后出现不同程度的颜色反弹，1年后又有部分病人不同程度的颜色反弹。同时发现20岁以下的病人，牙色反弹较少;原色是以黄色为主的病人反弹也少，容易反弹的是黑色灰黑色，尤其年龄大的病人，牙如有反弹，一般发生在治疗结束后半年左右，随后就趋向稳定，维持在一定水平上不再明显复原。家庭漂白使牙齿处于口腔环境中，在漂白治疗的同时牙齿处于脱水与补水的循环中，这可能是家庭漂白后很短时间内牙齿颜色反弹效果并不明显的原因。

OTC为药房可买到的非处方药物漂白剂，包括美白牙膏、美白带、美白牙贴等病人可自行操作使用的一系列美白产品，含漂白剂成分水平较低。Demarco等［25］认为OTC美白带可能会产生类似家庭漂白100g/L过氧化脲的美白效果，但目前研究多来自于短期评估结果，而且低浓度的OTC凝胶产生的美白效果不一定具有临床意义。可能因为以上原因也使病人对使用OTC后牙齿稳定性的关注程度很低。

综上所述，虽然牙齿漂白是改善变色牙齿的理想方法，但是漂白后牙齿颜色稳定性并非一劳永逸，受上述多种因素影响。病人选择合适自身的漂白方法，同时尽量避免或最低限度的降低漂白治疗期间易感因素的影响，漂白结束后及时的再矿化治疗，都可延长漂白结束后牙齿颜色的稳定时间。

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Factors influencing color stability of vital tooth bleaching

QI Xiao－yu*，YANGde－sheng
(*School of Stomatology，Liaoning Medical College，Jinzhou 121000，China)

Tooth bleaching treatment can improve the color of the tooth and it is widely accepted by patients.However，tooth bleaching effects are influenced by many factors.Color relapse oftendevelops after the termination of tooth bleacing treatment session.In this review，factors influncing tooth bleacing effects and color relaspe are summarized.

tooth bleaching;color relapse effect;stability

R781.2

A

1005－2593(2011)02－0110－04

2010－07－15;

2010－12－02

齐晓宇(1984－)，男，汉族，辽宁人。硕士生(导师:杨德圣)，主要从事口腔修复学临床工作

杨德圣，Tel:010－88276688