命门与生殖相关的古代文献源流考＊

2011-12-08李海洋王志红

云南中医学院学报 2011年3期

李海洋，王志红

(云南中医学院，云南昆明 650200)

1 问题的提出

在中医学理论研究中，关于“命门”的形态结构和功能一直存在较大的争议而无定论。

“命门”一词。最早见于《内经》，《灵枢·根结》说:“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也”。《灵枢·卫气》篇云:“足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门，命门者目也”，《素问·阴阳离合论》亦有“太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳”的记载。可见在《内经》中，命门主要是指眼睛或晴明穴，显然与后世命门学说中所说的命门关系甚微。至《难经·三十六难》有云:“肾有两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，元气之所系也。故男子以藏精，女子以系胞”。命门作为脏腑之一被提出，并被赋予了与生殖有关的功能:“男子以藏精，女子以系胞”。《难经》之后，在汉、晋、隋、唐代等医学著作中较少有命门的专论。直到明清，“命门学说”兴起，围绕着命门的形态结构和功能各抒己见，一度曾成为研究的“热点”。

作者认为，作为脏腑之一的“命门”，其功能与生殖机能密切相关，即《难经·三十六难》中所说“男子以藏精，女子以系胞”。在古代医籍文献中，对此问题有较为深入的记述。现作一初步的梳理如下:

2 春秋魏晋时期

道家著作《玉历经》云:“下丹田者，人命之根本，精神之所藏，五气之元也……号为赤子府，男子以藏精，女人以藏胎，主合赤子，阴阳之门户也。”[1]《玉历经》虽未明确下丹田即是命门，但可以看出《玉历经》中所说下丹田之功能与《难经》所言命门之功能相同，即“男子以藏精，女子以系胞”。道家著作《黄庭经》云:“上有黄庭下关元，后有幽阙前命门。”[2]“幽阙”，又称“幽关”，在此指肛门。《黄庭经》又曰:“伏牛幽阙罗品列。”[2]其中“伏牛”喻指阴茎。此句乃男阴与肛门对举。 “幽阙”与“命门”前后对举， “命门”所指为生殖器官已经初露端倪。老聃曾明确指出命门乃为精宫，其在《老子》中曰:“玄牝之门，造化之根。曰玄曰牝者，是统指精宫命门而言也。”[3]

此期对命门的论述虽少，但已初步认识到了命门与生殖系统的相关性。

3 宋金元时期

到了宋初，徐铉在《稽神录》中明确指出:“命门居两肾之中，而不偏于右，即妇人子宫之门户也。子宫者，肾脏藏精之府也，当关元、气海之间，男精女血皆聚于此，为先天真一之气，所谓坎中之真阳，为一身生化之原。”[4]至金代，金元四大家之一的李东垣在对待命门的认识上，更重视其藏精系胞的生理功能，其在《兰室秘藏·斑疹论》中云: “夫胞者，一名赤宫，一名丹田，一名命门。主男子藏精施化，妇人系胞有孕，俱为生化之源，非五行也，非水亦非火，此天地之异名也，象坤土之生万物也。”[5]李东垣以脾胃立论，凡论不离中央脾土，并且把胞宫与赤宫、丹田、命门相提并论。可见，徐铉、李杲都宗《难经》“男子以藏精，女子以系胞”之说，认为命门的功能与生殖密切相关。

4 明清时期

随着医学的不断发展，在经历金、元医学重大变革之后，医界对生命现象的认知亦在不断深入。认为人之生命的初始，即是孕育于母体的胞胎之中，而之所以受孕则在于父精母血的结合，因而父精、母血以及胞胎亦成为了生命起源的象征和标志，在此基础上形成了命门即是生命产生之门户的认识。这在医界中有较多的论述。出现了不同医家对命门认识的不同观点，主要有命门为脐胞、命门为子宫、命门为下窍 (产门、精关)、命门为精室四种观点。

4.1 命门为脐胞

何梦瑶在《医碥·水火说》中指出:“其独指肾为先天者，则以精气先结胞胎，中起一茎，形如莲蕊，一茎，即脐蒂也。莲蕊，即两肾也，两肾为水，命门之火寓焉。”[6]李时珍在《本草纲目·卷五十二》中云: “胎在母腹，脐连于胞，胎息随母，脐带既剪，一点真元，属之命门丹田，脐干自落，如瓜脱蒂。故脐者，人之命蒂也。”[7]

由上可以看出何梦瑶、李时珍二位医家都认为命门为脐蒂。执此说者还有清代徐灵胎、王宏翰等。

4.2 命门为子宫

明代张景岳明确提出命门即子宫，在《类经图翼》云: “历考诸书，……细祥诸言，默有以会:夫所谓子户者，即子宫也，即玉房之中也，俗名子肠，居直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，男精女血，皆存乎此，而子由是生，故子宫者，实又男女之通称也。”[8]

清代的程知也认为命门即是子户、子宫、血室。其在《医经理解》云:“夫包者，包胎之名，即子户也。精以此藏，其在女子者，则有形如合钵，可以系胞。……夫以命门为藏精系包之处，则命门之为包门无疑矣。又名子户，又名子宫，又名血室，道家谓之丹田，又谓之玉房……故谓之命门，故命门即包门也。”[9]

子宫即是命门，为男精女血所藏之处，为生命孕育场所，为生命之源，因而名为命门。但子宫之名并非单指女子之胞宫，而是男女生殖器官的统称。程知认为命门即是心包络，也就是子户。从功能而言，其为男女精气之所出入处，是生命的关键，故叫“命门”。由此可看出程氏所论之命门，与张景岳所指不谋而合。

4.3 命门为下窍 (产门、精关)

明代张景岳在《类经图翼》云:“子宫之下有一门，其在女者，可以探手而得，俗人名为产门。其在男者，于精泄之时，自由关阑之觉，请问此为何处?客曰，得非此即命门耶。曰:然。……夫身形未生之初，父母交会之际，男之施由此门而出，女之摄由此门而入。及胎元既足，复由此出，其出其入，皆由此门，谓非先天立命之门户乎?”[8]清代陈修园在《医学实在易·脏腑易知·命门说》云:“人知强弱寿夭……后读《黄庭经》云:其在女者，可以手扪而得，俗名产门。其在男者，于泄精之时，自有关阑知觉”。[10]李梴在《医学入门·脏腑·脏腑条分》中不但将命门定为右肾，同时还认为命门还与前后二阴相关联，认为“命门系曲屈下行，接两肾之系，下尾闾附广肠之右。通二阴之间，前与膀胱下口于溲溺之处相并而出，乃是精气所泄之道也。”[11]

据此可知明张景岳、李梴，清陈修园等医家都认为命门为产门或精关。陈修园则将命门作为产门和精关，合为九冲门。他根据《难经·四十四难》“七冲门”之说认为此外还有二个重要出入口;一是尿道口，名曰“气门”;一是女子的产门和男子的精关，统名之“命门”，这样一共成为“九冲门”。

4.4 命门为精室

张景岳和唐容川都指出命门为精室。如张景岳在《类经图翼》云:“肾有精室，是曰命门。”[8]唐容川在《医经精义》云:“男子之胞，一名精室，乃藏精之所……男子之胞，名丹田，名气海，名精室，以其为呼吸之根，藏精之所也。”[12]同时唐容川还明确指出精室通于精窍，其在《医经精义》云:“前阴有精窍，与溺窍相对，而各有不同。溺窍内通膀胱，精窍内通精室。”[12]由此可知精窍当指射精管。所以，精室可同现代解剖学上的附睾、精囊等某些实体器官相互对应，或者可以理解成为附睾、精囊、输精管壶腹、前列腺等器官的主要功能概括。

此外明代李时珍在《本草纲目·人部·人精》云:“营气之粹，化而为精，聚于命门。命门者，精血之府也。男子二八而精满一升六合。养而充之，可得三升;损而丧之，不及一升……命门，为藏精系胞之物，其体非脂非肉，白膜裹之……为生命之原，相火之主，精气之腑，人物皆有之。主人生物皆由此出，男女媾精，皆禀此命火以结胎，人之穷通寿夭，皆根于此。”[7]明·李梴在《医学入门·卷一·脏腑分条》云:“命门下寄肾右，而丝系曲透膀胱之间，上为心包，而隔膜横连脂漫之外。配左肾以藏真精，男女阴阳攸分;相君火以系元气，疾病死生是赖。”[11]李时珍认为命门为藏精系胞之物，李梴从部位上，将命门定位于右肾;从功能言，男子以藏精，女子以受胎。从中可以看出两位医家都认为命门与生殖系统有密切联系。

清代汪绂认为命门之火有引发欲念的作用。其在《医林纂要探源》云: “肾藏精，肾为作强之官，技巧出焉，积一身之精液，聚而藏之于肾，以为生育之本，及于命火一动，则男女交而精泄，所以成胚也。”[13]

明清时期中国医学的发展迅速并有较大的提高，学术的分科亦日趋完善，对男科学的理论做出了重要贡献。因而出现了明清医家对命门的不同认识，大多论述命门为脐胞、命门为子宫、命门为下窍 (产门、精关)、命门为精室等。可见命门与生殖系统关系密切，为“命门是生殖系统”提供了重要的理论支持。

4.5 与命门相关的临床病证

4.5.1 命门与阳痿

明代张景岳、明代王节斋、清代程杏轩、清代何梦瑶、清代罗国纲、清代张聿青、日本·丹波元坚皆认为阳痿乃是命门火衰所致。如张景岳在其《景岳全书·阳痿》中云:“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷，……而为痿弱者。”[14]王节斋在其《明医杂著》中云:“男子阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。”[15]程杏轩在其《医述》中云:“有房劳太甚，宗筋弛纵，发为阴痿者，乃命门火衰，譬之严冬百卉凋残也。”[16]何梦瑶在其《医碥》中云: “阳动则举，险静则痿。然而不举者，则气不从心也……一则耗散过度，命门火虚也。”[6]罗国纲在其《罗氏会约医镜》中云:“是证 (阳痿)多由肾经亏损，命门火衰，精气虚冷者，十居七八。”[17]张聿青在《张聿青医案》中云:“命门相火，为生身之本，真阳亏损则火衰，湿痰郁遏，火不用事，则火亦衰。”[18]丹波元坚在其《杂病广要》中云: “凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证。”[19]

李梴提出补阳和滋阴之法来治疗阳事痿弱和阳事坚举，明确的提出了治疗大法。其在《医学入门》云:“若见命门脉微细，或绝，阳事痿弱，法当补阳;若见命门脉洪大鼓击，阳事坚举是为相火妄动，法当滋阴。”[11]

清代陈士铎《辨证录》云: “男子有交感之时，妇人正在兴浓，而男子先痿，阳事不坚，精难射远，人以为命门之火衰也，谁知阳气之大虚乎?”[20]陈士铎则认为阳痿不仅是命门火衰所致，还有因阳气大虚导致。

由上述论述可见诸医家认为命门火衰可直接导致男子阳痿，但亦有阳气大虚、精气虚冷、七情劳倦等原因所致，进一步丰富了阳痿的治疗理论。

4.5.2 命门与遗精

赵献可提出用八味丸或金锁正元丹治疗命门火衰之遗精，其在《医贯》云:“有命门火衰。元精脱陷。玉关不闭者。急用八味丸。或用金锁正元丹。”[21]

4.5.3 命门与强阳

清代顾观光在《神农本草经》云: “强阳不倒，属命门火实，孤阳无阴所致，此证多不治。忌补气、温、热，宜苦寒、甘寒、咸寒。”[22]由此可知顾观光提出了治疗强阳不倒宜苦寒、甘寒、咸寒的治疗大法，并提出治法禁忌:忌补气、温、热。

4.5.4 命门与精寒、精薄

清代景冬阳在《嵩崖尊生书》云:“精寒，命门火衰。精薄，精如水也，亦命门火衰，俱用八味九。”[23]可以看出景冬阳提出了精寒和精薄均有命门火衰所致，并提出治疗方药之八味丸。

4.5.5 命门与阴冷

清代沈金鳌《杂病源流犀烛》云: “一曰阴冷。大约下部阳虚阴寒之气，凝结于肾，遂致此疾。又有命门火衰、元阳虚惫，常痿不起，亦成此疾。”[24]

明清各医家从不同角度论述了命门为生殖器官的某一部分，都是从命门为生命之源的意义赋予命门以实际的形体，其本意即是说人之生命源于命门，父母孕育子代之所即为子代生命之源，即为命门。因此将命门作为一个实质的生殖器官，如胞宫、产门、下窍等。在不断总结前人经验的基础上，结合各自的临床经验，对疾病的理、法、方、药的论述逐步齐全，从而对遗精、强阳、精寒、精薄、阴冷病的认识逐渐深刻。由此我们可以看出命门与男性生殖系统疾病有密切的联系。

从上述命门的功能论述来看，命门的概念已经完全脱离了《内经》原意，作为脏腑之一的命门是主男女生殖机能的重要器官，其常见的病症反应有阳痿、遗精、精寒、精薄、阴冷等，这类疾病则多从命门火衰论治。足见《难经》:“命门者，男子以藏精，女子以系胞。”对男性生殖医学发展的影响和作用。

5 结语

中医学中生殖器官 (尤其是男性生殖器官)的归属，至今中医文献未有明确的、统一的认识，仍多沿用“肾主生殖”之说。本文通过对命门与生殖相关的文献资料的系统整理，使大家对命门的“男子以藏精，女子以系胞”的功能的认识更加清晰和全面。在中医的脏腑分类理论中，认为奇恒之腑为“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞”。女子胞即子宫，具有主持女子月经、孕育胎儿的功能。那男子岂不少了一个奇恒之腑?与女子胞相对应具有生殖机能的男性生殖器官，亦当列属于奇恒之腑，所以提出“命门是生殖系统”的理论假说，奇恒之腑应为“脑、髓、骨、脉、胆、命门”，命门在女子为女子胞，在男子为男性生殖系统。对于男性生殖系疾病的认识、临床治疗、辨证用药方面奠定理论基础，而且对中医的脏象学说和性医学的进一步完善无疑具有重大意义。进一步对命门与生殖密切相关的观点进行深入研究和概括，以期为男科学的理论和临床实践提供重要的理论支持和指导。

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