“中气”浅析＊

赵玉华，王 寅

(云南中医学院，云南 昆明 650500)

“中气”这一中医学术语首见于《黄帝内经》—— 《灵枢》曰:“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。”《素问》曰:“五脏者，中之守也，中盛脏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。”根据《简明中医词典》 (人民卫生出版社1979年版)、《中国大百科全书·中医》 (中国大百科全书出版社2000年版)和《中医名词术语精华辞典》 (天津科学出版社1996年版)的解释，“中气”有4种含义:①生理学名词:泛指中焦脾胃之气和脾胃等脏腑对饮食的消化运输、升清降浊等生理功能。②指脾气，脾气主升，脾虚下陷可致脱肛、子宫脱垂等病症，治宜补中益气，即补脾和升提下陷的脾气。③运气术语，指中见之气。《类经》:“中气，中见之气也。如少阳厥阴互为中气，阳明太阴互为中气，太阳少阴互为中气，以其相为表里，故其气互通也。”④病证名，类中风之一，见《太平惠民和剂局方》附《指南总论》，又名气中。《中国医学大词典》(中国中医药出版社1994年版)对“中气“的解释:①正气之在人体中间者。②中 (去声)，气中也。 《中国武术大辞典》(人民体育出版社1990年版)指出“中气”为气功用语。《苌氏武技全书·中气论》释曰:“中气者，即仙经所谓元阳，医者所谓元气。以其居人身之正中，故武备名曰‘中气’，此气即先天真乙之气。文练之则为内丹，武练之则为外丹。”

由此可见，“中气”一词多义，在中医界目前对“中气”概念的认识，主要有以下两种:

1．“中气”指中焦脾胃之气，包含脾气和胃气:①泛指中焦脾胃之气和脾胃等脏腑对饮食的消化、运输、升清等生理功能;②指脾气。脾气主升，脾气下陷可发生脱证，治以补中益气。金元时期之李杲主张“脾胃中气”。黄元御认为，在人体，中气即脾胃之气。脏腑的化生，根于阴阳;而阴阳之变，根于中气。《四圣心源》[1]曰:“中气左旋，则为已土;中气右旋，则为戊土。脾为已土，胃为戊土。脾主上升，脾升则肾肝亦升，故水木不郁;胃主下行，胃降则心肺亦降，金火不滞。五脏生化之源在于中气，中气旺，则脏腑之气旺;中气衰，则脏腑之气衰。此外，脏腑之气的升降变化，亦根于中气。” “中气旺，则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。”郝明志[2]指出“中气”为中焦脾胃之气。胡秀菊和张晋生[3]亦认为中气是后天脾胃之气，并指出谈中气离不开脾胃。尽管中医书籍对“中气”有不同的解释，通常认为“中气”即脾胃之气。

2．“中气”除包含脾胃之气，还包含肝胆之气:如刘元养[4]指出“中气，言中焦之功能也，肝胆应居中焦，中气，当为中焦肝胆脾胃之气，非单指脾胃而言。”姜建国和张岐山[5]指出“中气，素指脾胃之气，其实中气应包含肝胆之气与脾胃之气。这比只局限于谈脾胃，意义深远得多。”刘贵仁[6]指出“化生中气之脏腑，缺肝胆不全;研讨中气之功能，无肝胆不决;调理中气之病证，非肝胆不治。”刘家义[7]指出“中气包涵脾胃之气，也包涵肝胆之气。”

综上所述，众多医家和学者均按中焦脏腑分布认识“中气”。将“中气”单纯地视作脾胃之气，或是脾胃肝胆之气，一是容易混淆概念，二是不利于临证指导与应用。气有按功能划分者，如卫气和营气;有按部位划分者，如上、中、下焦之气;有按脏腑所属划分，如心、肝、脾、肺、肾之气……等等。因此，脾胃、肝胆之气是气按脏腑所属而划分，而“中气”乃气按分布部位划分，故三者不能混同。正如张介宾《类经·卷十三》所说:“真气，即元气也……气在上焦曰宗气，在中焦曰中气，在下焦曰元阴元阳之气，皆无非其别名耳。”笔者认为，对中医来说，“中气”是分布在中焦的人体之气，是气按部位所划分，不能根据中焦脏腑的划分而把“中气”等同于脾胃之气或是肝胆脾胃之气，亦不能简单地把“中气”认为是脾气加胃气或是脾胃之气加肝胆之气。“中气”，简而言之，中焦之气，具有吸收水谷精微、化生气血的功能，是人体气机升降的枢轴，具有承上启下之功。笔者试从以下三个方面对“中气”的内涵进行浅析:

首先，从中焦的生理功能来看“中气”的概念。《内经》之《灵枢·营卫生会》篇曰:“中焦如沤”，将中焦的生理功能概括为“如沤”，指出中焦具有消化、吸收、输布饮食中的水谷精微和化生血液的功能。如《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”表明了“中气”是中焦脏腑之生理功能综合作用的具体体现，它与脾胃之气、肝胆之气以及上下焦之气密切相关，诸气之间既相互联系又有区别。因此， “中气”当如同心气、肺气等脏腑之气一样，是中焦发挥生理功能的物质基础，具有消化、吸收饮食水谷，化生气血的功能。

其次，从临床证治论“中气”。如《彭子益医书合集》[8]指出“中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。”彭老从整体角度出发看待“中气”，体现了“中气”是人体气机升降之枢纽。“中气”保持动态平衡，则阴平阳秘，人体健康。又如张仲景在治疗阴阳两虚、虚实夹杂的复杂疾病并不是单纯从脾胃而治，或是从肝胆论治，而是从“中”论治。一方面，因治疗痼疾用药剂量大，治“中”亦保护“中气”;另一方面，通过治“中”，同时也利用了人体的自愈机能而提高疗效。如《金匮要略·血痹虚痨病脉证并治第六》篇中小建中汤方治虚劳里急之寒热错杂证，不治寒亦不治热，反以建中为法:一是中气虚则气血生化无源，二是中虚失运则阴阳升降失序。故中气建运则诸症自除。又如大黄蛰虫丸治疗虚劳干血，炼蜜为丸，峻剂丸服，小剂量服用，攻中寓补，谓“缓中补虚”之剂。此证见“虚极羸瘦，腹满不能食”，俗话说“三分治七分养”，必先打开中焦之道，使病人能食，建立“中气”而后才言攻瘀血。又如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》之甘草干姜汤方，治虚寒肺痿病证见遗尿、小便数、多涎唾等证候，其病症表现在下，而治取中也。甘姜苓术汤治疗肾着，此病变部位在腰，不治下而反治中。由此可见，张仲景在临床论治时，并不是单纯地针对脾胃之气或是肝胆之气，而是从中焦的生理功能来考虑，体现了“中气”承上启下的功能。又如彭老先生[8]论理中汤证治本位的意义言“此人身上下左右俱病，不治上下左右，只治中气之法也。”故治疗的最终目的是复建“中气”，体现了“中气斡旋，则五脏安和”的治疗思想。

再者，从临证组方用药论“中气”。如《伤寒论》所载“半夏泻心汤”，治“呕而肠鸣，心下痞”，方中以半夏、干姜治上;黄芩、黄连治下;参、枣、草治中。可见张仲景在组方用药时并非单纯地治疗脾胃，而是十分重视建运“中气”。对此，尤在泾《伤寒贯珠集》释曰:“痞者，满而不实之谓。……用参枣草者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。”本证因中气已伤，升降失常，不能升清降浊，故上为呃逆，下为肠鸣下利。治疗关键在“中”，因“中气”建运而机体整个升降机能恢复，是以诸病皆愈也。又如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》治疗“上燥下寒水停”之栝蒌瞿麦丸，栝蒌根生津止渴而治上;瞿麦、茯苓淡渗利水，附子温阳化气而治下;薯蓣独处中焦而具有运中的功能。“黄连阿胶汤”中以黄芩、黄连泻心火;阿胶、白芍滋肾水;独以一味鸡子黄治中。然鸡子黄一味最能体现“中气”这一概念的重要性。吴鞠通[9]对此有精辟地论述:“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。” “名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。其交关变化神明不测之妙，全在一鸡子黄。前人训鸡子黄，佥谓鸡为巽木，得心之母气，色赤入心，虚则补母而已，理虽至当，殆未尽其妙，盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵于甘草;其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用;其性和平，能使亢者不争，弱者得振;其气焦臭，故上补心;其味甘咸，故下补肾;再释家有地水风火之喻，此证大风一起，荡然无余，鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳合抱之义，必未能识仲景用鸡子黄之妙。”又如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》之脾胃虚寒证，治以大建中汤方，方中以蜀椒、干姜温中;人参、饴糖补中。诸药相协，大建中气，斡旋上下，诸症悉除。

中医在治疗疾病时，并非简单地和病邪对抗，而是把患者作为一个整体看待，把疾病作为一个不断发展和变化的过程看待，这样，中医就必然会十分重视在人体生命过程中具有重要意义的“中气”，从而在临床上能够更好地发挥“中气”的作用。因此，明确“中气”的内涵，对临床辨证论治有着十分重要的指导意义。

[1]孙洽熙．主校．黄元御医学全书·四圣心源 [M]．北京:中国中医药出版社，1996:717．

[2]郝明志．浅谈中气概念——兼与刘家义同志商榷[J]．安徽中医学院学报，1999，(2):5．

[3]胡秀菊，张晋生．治病贵在保中气 [J]．菏泽医专学报，1993，5(4):54．

[4]刘元养．“中气为中焦脾胃之气”辨析 [J]．湖南中医学院学报，1992，12(4):53－55．

[5]姜建国，张岐山．试论肝位中焦及其意义 [J]．山东中医学院学报，1985，9(4):7－10．

[6]刘贵仁．中气内涵新探 [J]．中医药研究，1991，(2):37－39．

[7]刘家义．论中气包涵肝胆之气 [J]．安徽中医学院学报，1998，(6):8．

[8]孙中堂，王守义．点校．彭子益医书合集 [M]．天津:天津科学技术出版社，2008:31．

[9]徐树楠，王亚利，杨子，等．中医经典通释·温病条辩[M]．石家庄:河北科学技术出版社，1994:163．