重症脑出血患者的中西医护理体会

彭西薇,栾燕芬

(云南省中医医院脑病科,云南 昆明 650021)

重症脑出血来势凶险,极易发生脑疝、中枢性高热、电解质紊乱、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡、褥疮等并发症,从而导致病情恶化,甚至死亡。因此重症脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,对重症脑出血患者施以三分治疗、七分护理尤为重要,应用中医理论实行辨证施护、严密监护,做好应急抢救是中西医护理重症脑出血的关键,重视基础护理,及时清除痰涎、给予鼻伺、保证患者足够营养、是重症脑出血康复的基础,加强早期康复训练,按辨证给予针灸、推拿、理疗是降低重症脑出血致残率的保证。

1 临床资料

本科自2004年至今共收住重症脑出血患者60余例,其中风火上扰型20余例,痰热内闭型40余例,经中医辨证护理配合康复,取得良好效果。

2 护理要点

2.1 密切观察病情是护理重症脑出血的关键 应用望、闻、问、切等方法认真细致地观察病情是抢救重症脑出血的基础,为做到争分夺秒抢救患者生命,必须在患者入院1 h内进行基本评估,判断是中经络还是中脏腑,是闭症还是脱症,为辨证施护提供可靠依据,并制定有效的护理计划及完善的护理措施。

2.1.1 意识及生命体征的观察 患者意识状态能反映大脑皮质的功能情况,因此,要密切观察患者的意识、曈孔、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、体温、舌、脉象的变化及有无偏瘫、失语、尿失禁等神经功能障碍的表现,瞳孔变化是判断脑疝是否出现的关键。呼吸的异常反映了不同的病变部位。

2.1.2 颅内压增高的观察 重症脑出血患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿、即为颅内压增高。患者头痛加重,呈喷射状呕吐,意识从清醒—嗜睡—昏迷,一侧或双侧曈孔散大,对光反射消失,呼吸深慢而不规则,表示已有脑疝的发生,应做好抢救准备。

2.1.3 抽搐的观察 抽搐多见半球病变。因此重症脑出血患者必要时应给予四肢约束、剪短指甲,抽搐时要注意患者的安全,应上床栏,以防坠床、跌伤,并保持呼吸道通畅。牙关紧闭时应用开口器固定,并用舌钳将患者舌尖夹住,以防舌后坠引起窒息,并详细记录抽搐的时间及部位,为医疗提供诊断依据。

2.2 加强基础护理是护理重症脑出血的基础

2.2.1 皮肤护理 重症脑出血患者入院后应制定有效的护理计划,在病情允许时,每2 h翻身1次,但应避免搬动头部,使用轴线翻身法。同时用50%红花酒精对患者全身骨隆突处、骶尾部进行按摩,以促进局部的血液循环,防止压疮发生。并保证床单干燥、平整、清洁。

2.2.2 口腔及会阴护理 重症脑出血患者因意识障碍、吞咽困难,进食量少,呕吐及应用脱水剂,易导致水与电解质平衡失调及肺部感染。加之二便失禁而留置尿管易引起尿路感染。因此做好口腔护理及会阴护理对预防呼吸道感染及尿路感染有重要的意义。早期应每日早晚用生理盐水做口腔护理。恢复期为防止用抗菌素后引起的二重感染,可用2%碳酸氢钠液早晚做口腔护理。并做好尿道口护理,每日用粘膜碘擦试尿道口及会阴部。

2.2.3 饮食护理 由于脑出血会导致吞咽反射减弱,出现吞咽的功能障碍。因此重症脑出血患者,最初1～2 d内应禁食,在无应激性溃疡出血的情况下,可给予鼻饲,少量多次鼻饲高蛋白、高维生素的流质饮食,并频服中药安宫牛黄丸或肠内营养液,以保证患者的营养。恢复期患者饮食要多样化,风火上扰患者饮食宜清淡,忌粘滑等动火生痰之品,如公鸡肉等。宜多食祛痰熄风之品,如雪梨、杏仁、萝卜等,痰热内闭患者可多食薏苡仁、冬瓜、玉米等清热利湿的食物。

2.3 对症护理 重症脑出血患者的出血机理多有瘀热搏结、络伤血溢,所以应尽量减少搬动,采取头高足低位,中枢性高热应给予冰袋冷敷或温水酒精浴等物理降温。对气管切开的患者应严格做好气管套管的护理,并用氧气雾化器进行气管内雾化给氧给药,保持呼吸道通畅,对留置尿管的患者应每天更换尿袋,并详细观察尿色、尿量、质的改变,防止尿路感染。

2.4 早期康复训练是降低致残率的保证 重症脑出血患者的中医治则多以凉血化瘀止血法,方药以犀角地黄汤为基础。在药物治疗的同时,应及时进行早期康复训练。可减少肌肉萎缩、关节挛缩、畸形、足下垂或内翻等继发肢体功能障碍。

重症脑出血患者初发病时应尽力保持患者的功能位,屈肘50°,肘部垫软枕,腿部外展,足部穿上硬底布鞋以防足下垂或内翻。恢复期刚开始下床时用三角巾将患者上肢及时固定于胸前,以后逐渐将三角巾弃除。脑出血初期在药物治疗的同时,即可开始进行肌肉按摩和肢体被动活动,包括肩、肘、指,髋、膝、踝关节的屈曲,伸展及抬举活动。训练次数与时间及强度视患者全身状况而定。在训练的同时配合中药热敷四肢、针灸。取穴根据辩证而定,对半身不遂者取手足阳明经为主,如手三里、外关、曲池、足三里、口眼歪斜者取手足阳明经为主,如合谷、太冲并配合推拿、理疗等。

2.5 情志护理 祖国医学将情志因素列为致病因素之一。脑出血急性期患者意识恢复后,发现自己一侧肢体无法动弹或无法语言时,惊骇的感受可想而知。因此在护理上应做到有的放矢,给予安慰和体贴,对不同心理状态的患者施以不同的措施,如对易急、激动者,在制定训练计划时应循序渐进,对性格内向、忧郁者应多讲医学知识,对有依赖心理者应讲明康复的重要性,鼓励积极参加锻炼。做好情志护理,可以助五脏之气得以畅合调适,早日恢复健康。

2.6 出院护理指导 患者出院时多伴有不同程度的偏瘫、语言及精神障碍,护理人员应向家属或患者讲解高血压及脑出血的知识。积极控制血压,养成良好的生活习惯,忌烟、酒,避免过度劳累,饮食合理,预防便秘。出院后仍需进行康复训练,并定期到医院随诊。

3 体会

在重症脑出血的中西医护理中,护理人员应按辨证施护,应用望、闻、问、切等方法,观察患者意识程度,生命体征的改变,有效地预防颅内压上升和各种并发症的发生。进行情志调畅及中医康复功能训练,才能有利于偏瘫肢体和语言功能的恢复,最大限度减少致残率,提高生活质量。