桃红四物汤预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成26例临床观察

冯仁优,罗洪波,刘智明

(湖南省石门县中医医院,湖南 石门 415300)

桃红四物汤预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成26例临床观察

冯仁优,罗洪波,刘智明

(湖南省石门县中医医院,湖南 石门 415300)

髋关节置换术;深静脉血栓形成;桃红四物汤;预防

髋关节置换术后易发生下肢深静脉血栓形成(DVT),国内外学者均主张采取措施预防[1～4]。笔者对行全髋关节置换术(THR)的患者,分别采用加味桃红四物汤和低分子肝素钙预防DVT,对比观察其效果,现报道如下。

1 临床资料

选择2008年3月～2010年3月初次行单侧 THR的患者52例,排除血液系统疾病、出血倾向、正在抗凝治疗、既往有脑血栓病史、术前行双下肢彩超检查有DVT患者。随机分为2组,治疗组26例,男15例,女11例;平均年龄65.7岁;股骨颈骨折7例,股骨头坏死8例,髋关节骨性关节炎11例。对照组26例,男14例,女12例;平均年龄 66.1岁;股骨颈骨折8例,股骨头坏死9例,髋关节骨性关节炎9例。术前均行双下肢彩色多普勒检查,临床确诊无DVT后纳入临床观察病例。2组在性别、年龄、术前病情及身体状况等资料比较均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

手术由同一组医师完成,采用椎管内麻醉,髋关节后外侧入路,手术假体采用北京京航非骨水泥全髋关节。中药治疗组于术后12 h起当日1次、以后每日2次(早晚)服用桃红四物汤(桃仁20 g,红花10 g,当归20 g,赤芍15 g,川芎10 g,生地20 g),由本院煎药室统一制备,150 mL/次,连服7 d;西药对照组术后12 h起使用低分子肝素钙4000 U皮下注射,1次/d,共7 d。2组术后均48 h后拔引流管,记录引流量,术后2 d开始由同一组医师行下肢主、被动活动等功能康复锻炼,持续2周;2组术后7 d行双下肢彩色多普勒检查,观察DVT形成与否;所有数据采用SPSS16.0进行统计学分析,计量资料以均数(±s)标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验。

3 结果

2 组患者均未发生出血和药物不良反应等并发症;术后平均引流量比较：治疗组(233.20±25.76)mL,对照组(239.56±27.35)mL,差异无统计学意义(P＞0.05);术后下肢彩色多普勒检查发现DVT比较：治疗组5例,发生率为19.1%,对照组4例,发生率为15.4%,差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态导致深静脉血栓形成理论,虽经不断补充完善,但主体内容仍然未改变,人工关节置换术涉及Virchow理论的每一个环节,术后并发深静脉血栓的风险很大[1]。髋关节手术后DVT是常见的并发症,不仅影响手术效果、延长患者住院时间,也会增加患者经济负担,严重时可引起肺栓塞甚至导致死亡[2]。因此对接受手术的患者,学者们一致认为需常规进行静脉血栓预防[3]。

低分子肝素药理作用为在血栓形成的早期有更为有效的抗凝作用,与普通肝素相比,其抑制血小板的功能降低,生物利用度高,可达90%以上,理论上能降低出血危险性[4],在预防DVT中的安全性与可靠性已得到共识,已进入《预防指南》[3]。

桃红四物汤为中医传统活血化瘀经典方剂,源自于清◦吴谦的《医宗金鉴》,具有活血化瘀、养血补血的双重功效[5],方中既有活血药,也有补血药,活血补血而不伤血,是一首平和有效的活血化瘀方剂,临床应用于各种血栓性疾病治疗,已取得满意疗效。现代医学研究证实：桃红四物汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、抑制体内静脉血栓形成及增加机体非特异性免疫功能等作用。

本研究对比观察2种药物预防DVT表明：中西药物在术后12 h应用均未发生相关并发症,DV T发生率均低于文献报道的发生率,中药治疗组稍高于西药对照组,术后引流量西药对照组稍高于中药治疗组,但其差异均无统计学意义(P＞0.05)。该观察结论虽不能明确中药桃红四物汤的疗效与安全性比西药低分子肝素好,但至少有近似的效果,具有良好应用前景。

[1]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19(3)：155～160.

[2]邱贵兴,杨庆铭,余楠生,等.低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志,2006,26(12)：819～ 822.

[3]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,2009,29(6)：602～604.

[4]杨路德,刘璠.低分子肝素预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效[J].江苏医药,2007,33(2)：196～197.

[5]陈少明.桃红四物汤新解[J].新医学,1974,9(10)：524.

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1007-2349(2011)07-0050-01

2011-03-22)