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126例无痛放置宫内节育器手术的护理体会

2011-12-08陈素芹江苏省阜宁县计划生育宣传技术指导站224400

医学理论与实践 2011年22期
关键词:剖宫产麻醉静脉

陈素芹 江苏省阜宁县计划生育宣传技术指导站 224400

宫内节育器(IUD)是一种放置在子宫内的避孕工具,它具有长效、安全、可靠、简便及经济等优点,并且取出后很快恢复生育能力[1]。放置IUD是我国已婚育龄妇女使用的主要避孕措施之一,但由于在放置IUD手术过程中受术对象精神紧张、不耐受钳夹、牵拉宫颈、扩张宫颈口、探针探测宫腔过程中所引起的不适、疼痛等导致受术者产生恐惧、焦虑、忧郁等不良心理反应,引起肢体乱动,给手术操作带来困难,从而影响手术的顺利进行以及术后身心的恢复,重者甚至会出现子宫穿孔等误伤、心脑综合征、精神忧郁等,尤其剖宫产术后放置IUD对象。为此,我站开展了无痛放置IUD手术,使育妇在手术中暂时处于无意识状态,避免传统放置IUD给受术者造成的术中不适、疼痛及并发症。同时,对接受无痛放置IUD手术对象实施完善的护理,术前缓解了受术者紧张、恐惧、焦虑、忧郁等心理,术中及时处理各种异常情况,术后详细交代注意事项,使无痛手术顺利进行,避免各种并发症的发生,促进受术对象健康恢复,提高手术质量,效果显著。现将我站无痛放置IUD手术的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2010年10月-2011年3月,我站门诊共开展126例无痛放置IUD手术,受术者均为剖宫产术后育妇,年龄22~33岁,放置时间为产后6个月及以上(转经者月经干净3~7d)。通过妇科检查、体格检查、健康史询问、B超、心电图、血、白带、尿常规检查及尿TT等检查,确定无不宜手术和麻醉的疾病及症状。对受术者进行IUD相关知识教育,帮助其选择合适IUD,促进其行为改善,对女性生殖保健、促进女性健康有着极为重要的意义[2]。受术者提出无痛放置IUD申请,并签订知情和手术同意书。

1.2 方法 受术者小便后取膀胱截石位,常规冲洗、消毒外阴及阴道,铺巾、套腿套、垫治疗巾。同时以5%葡萄糖注射液进行静脉输液,先芬太尼按0.001mg/kg剂量进行麻醉诱导,后采用丙泊酚按2mg/kg的剂量缓缓静脉推注,常规吸氧,受术者意识消失后开始手术。护理人员在术前、术中、术后都给予受术者完善的护理。

2 结果

在无痛和完善的护理情况下进行放置IUD手术,没有出现1例不适、疼痛、子宫穿孔、心脑综合征等不良情况。其中出现1例肢体微动,1例心率减慢,1例血压下降,给予相应处理后好转。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:接受无痛放置IUD手术的剖宫产术后育妇,对手术比较敏感,有着切肤之痛。大多数人是经过10多个小时的阵痛,然后在意识清晰的情况下接受剖宫产手术,术前剧烈疼痛,术中手术器械感及其碰撞声、术后切口痛还记忆犹新,所以这部分育妇比其他育妇对手术更有一种恐惧、焦躁、不安的心理。因此,医护人员要态度和蔼地向受术者介绍麻醉、手术方法及步骤、手术医生和麻醉医生的技术水平,回答疑问等,减轻其心理压力,安定其情绪,使之以积极、平静的良好心态接受手术,取得受术者的信任,使手术顺利进行。

3.1.2 术前准备:测量体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R),详细了解健康史、身体、心理等状况,排除手术及麻醉禁忌证对象。嘱咐术前6~8h开始禁食、禁水,为防全麻引起受术者恶心、呕吐;协助摆好手术体位,将下肢用安全防护带系在手术床的腿架上;建立上肢静脉输液通道。因芬太尼、丙泊酚静脉给药注射部位疼痛,故选择大静脉给药,且严格控制给药速度。

3.1.3 物品准备:因丙泊酚有呼吸抑制和循环抑制作用,所以要配有完善的抢救设备和药品,如心电监护仪、氧气、喉镜、气管导管、呼吸机、阿托品等。

3.2 术中护理 保持手术室整洁、安静、私密,室温、湿度以受术者感到舒适为宜。因丙泊酚有抑制呼吸中枢和呼吸肌作用,所以入室后要连续监测心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、记录呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等。常规面罩给氧,氧流量2L/min。对1例出现肢体微动的,追加1/3~1/2丙泊酚剂量,以维持适当的麻醉深度,保证了手术顺利开展。对1例心率减慢的,当心率下降到45次/min时,给予阿托品0.5mg静脉用药后均恢复正常。对1例血压下降的,给予麻黄碱15mg静脉滴注后,血压恢复正常。如果术中出现呼吸不畅的,血氧饱和度低于80%时,立即给予手法托下颌一会儿,血氧饱和度就恢复正常。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理:手术完成后,唤醒受术者,协助其穿好衣裤,送受术者入休息室休息,取平卧位,注意保暖,一般10min清醒。观察其有无麻醉及其他不良反应的发生,如头晕、恶心、呕吐、血压下降、皮疹等。如无不良反应,术后半小时即可离站。如受术者出现头晕、语频、异常兴奋等症状,此时要留观受术者至正常,坚持要离站的,必须有家属陪护。

3.3.2 术后宣教:离站时向受术者交代术后注意事项:休息1~2d,7d内禁止重体力劳动,以免造成IUD脱落和出血;适当增加营养,多吃一些铁质含量丰富的食物、豆制品、蔬菜水果等;15d内(或阴道出血停止1周内)严禁同房、盆浴,保持外阴清洁,避免感染;可能有少量阴道流血及下腹部不适,大部分妇女症状很快消失;90d内月经量可能增多,在经期应注意IUD有无脱落;根据情况,服用消炎药、止血药3~5d;出现下述症状时应及时找医生诊治:(1)IUD置入48h后,出现剧烈痉挛性腹痛;(2)出现感染的征象,如发热、骨盆区疼痛、阴道分泌物明显增加;(3)月经过期未至或有妊娠怀疑;(4)发现IUD已脱落;(5)出血过多、不规则出血或流血不止;(6)房事时疼痛。

4 讨论

无痛放置IUD手术在完善的护理情况下没有出现不适和并发症,而传统手术过程中100%出现不适,呻吟疼痛、疼痛、恶心比较常见,因此,无痛放置IUD手术必将得到推广。

通过对无痛放置IUD手术对象实施术前心理按摩,减轻或消除了受术者各种心理压力;术中各种异常情况的及时处置,保证了手术的顺利开展;术后全面交代注意事项,促进了受术者健康恢复,因而,提高了手术质量。

[1]顾美皎.临床妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2001:614.

[2]陈旭,等.我国五城市育龄夫妇避孕知识掌握情况及其影响因素分析〔J〕.中国初级卫生保健,2004,18(9):42.

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