126例无痛放置宫内节育器手术的护理体会

陈素芹 江苏省阜宁县计划生育宣传技术指导站 224400

宫内节育器（IUD）是一种放置在子宫内的避孕工具，它具有长效、安全、可靠、简便及经济等优点，并且取出后很快恢复生育能力［1］。放置IUD是我国已婚育龄妇女使用的主要避孕措施之一，但由于在放置IUD手术过程中受术对象精神紧张、不耐受钳夹、牵拉宫颈、扩张宫颈口、探针探测宫腔过程中所引起的不适、疼痛等导致受术者产生恐惧、焦虑、忧郁等不良心理反应，引起肢体乱动，给手术操作带来困难，从而影响手术的顺利进行以及术后身心的恢复，重者甚至会出现子宫穿孔等误伤、心脑综合征、精神忧郁等，尤其剖宫产术后放置IUD对象。为此，我站开展了无痛放置IUD手术，使育妇在手术中暂时处于无意识状态，避免传统放置IUD给受术者造成的术中不适、疼痛及并发症。同时，对接受无痛放置IUD手术对象实施完善的护理，术前缓解了受术者紧张、恐惧、焦虑、忧郁等心理，术中及时处理各种异常情况，术后详细交代注意事项，使无痛手术顺利进行，避免各种并发症的发生，促进受术对象健康恢复，提高手术质量，效果显著。现将我站无痛放置IUD手术的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2010年10月－2011年3月，我站门诊共开展126例无痛放置IUD手术，受术者均为剖宫产术后育妇，年龄22～33岁，放置时间为产后6个月及以上（转经者月经干净3～7d）。通过妇科检查、体格检查、健康史询问、B超、心电图、血、白带、尿常规检查及尿TT等检查，确定无不宜手术和麻醉的疾病及症状。对受术者进行IUD相关知识教育，帮助其选择合适IUD，促进其行为改善，对女性生殖保健、促进女性健康有着极为重要的意义［2］。受术者提出无痛放置IUD申请，并签订知情和手术同意书。

1.2 方法 受术者小便后取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道，铺巾、套腿套、垫治疗巾。同时以5%葡萄糖注射液进行静脉输液，先芬太尼按0.001mg／kg剂量进行麻醉诱导，后采用丙泊酚按2mg／kg的剂量缓缓静脉推注，常规吸氧，受术者意识消失后开始手术。护理人员在术前、术中、术后都给予受术者完善的护理。

2 结果

在无痛和完善的护理情况下进行放置IUD手术，没有出现1例不适、疼痛、子宫穿孔、心脑综合征等不良情况。其中出现1例肢体微动，1例心率减慢，1例血压下降，给予相应处理后好转。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：接受无痛放置IUD手术的剖宫产术后育妇，对手术比较敏感，有着切肤之痛。大多数人是经过10多个小时的阵痛，然后在意识清晰的情况下接受剖宫产手术，术前剧烈疼痛，术中手术器械感及其碰撞声、术后切口痛还记忆犹新，所以这部分育妇比其他育妇对手术更有一种恐惧、焦躁、不安的心理。因此，医护人员要态度和蔼地向受术者介绍麻醉、手术方法及步骤、手术医生和麻醉医生的技术水平，回答疑问等，减轻其心理压力，安定其情绪，使之以积极、平静的良好心态接受手术，取得受术者的信任，使手术顺利进行。

3.1.2 术前准备：测量体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R），详细了解健康史、身体、心理等状况，排除手术及麻醉禁忌证对象。嘱咐术前6～8h开始禁食、禁水，为防全麻引起受术者恶心、呕吐；协助摆好手术体位，将下肢用安全防护带系在手术床的腿架上；建立上肢静脉输液通道。因芬太尼、丙泊酚静脉给药注射部位疼痛，故选择大静脉给药，且严格控制给药速度。

3.1.3 物品准备：因丙泊酚有呼吸抑制和循环抑制作用，所以要配有完善的抢救设备和药品，如心电监护仪、氧气、喉镜、气管导管、呼吸机、阿托品等。

3.2 术中护理 保持手术室整洁、安静、私密，室温、湿度以受术者感到舒适为宜。因丙泊酚有抑制呼吸中枢和呼吸肌作用，所以入室后要连续监测心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、记录呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等。常规面罩给氧，氧流量2L／min。对1例出现肢体微动的，追加1／3～1／2丙泊酚剂量，以维持适当的麻醉深度，保证了手术顺利开展。对1例心率减慢的，当心率下降到45次／min时，给予阿托品0.5mg静脉用药后均恢复正常。对1例血压下降的，给予麻黄碱15mg静脉滴注后，血压恢复正常。如果术中出现呼吸不畅的，血氧饱和度低于80%时，立即给予手法托下颌一会儿，血氧饱和度就恢复正常。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理：手术完成后，唤醒受术者，协助其穿好衣裤，送受术者入休息室休息，取平卧位，注意保暖，一般10min清醒。观察其有无麻醉及其他不良反应的发生，如头晕、恶心、呕吐、血压下降、皮疹等。如无不良反应，术后半小时即可离站。如受术者出现头晕、语频、异常兴奋等症状，此时要留观受术者至正常，坚持要离站的，必须有家属陪护。

3.3.2 术后宣教：离站时向受术者交代术后注意事项：休息1～2d，7d内禁止重体力劳动，以免造成IUD脱落和出血；适当增加营养，多吃一些铁质含量丰富的食物、豆制品、蔬菜水果等；15d内（或阴道出血停止1周内）严禁同房、盆浴，保持外阴清洁，避免感染；可能有少量阴道流血及下腹部不适，大部分妇女症状很快消失；90d内月经量可能增多，在经期应注意IUD有无脱落；根据情况，服用消炎药、止血药3～5d；出现下述症状时应及时找医生诊治：（1）IUD置入48h后，出现剧烈痉挛性腹痛；（2）出现感染的征象，如发热、骨盆区疼痛、阴道分泌物明显增加；（3）月经过期未至或有妊娠怀疑；（4）发现IUD已脱落；（5）出血过多、不规则出血或流血不止；（6）房事时疼痛。

4 讨论

无痛放置IUD手术在完善的护理情况下没有出现不适和并发症，而传统手术过程中100%出现不适，呻吟疼痛、疼痛、恶心比较常见，因此，无痛放置IUD手术必将得到推广。

通过对无痛放置IUD手术对象实施术前心理按摩，减轻或消除了受术者各种心理压力；术中各种异常情况的及时处置，保证了手术的顺利开展；术后全面交代注意事项，促进了受术者健康恢复，因而，提高了手术质量。

［1］顾美皎.临床妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：614.

［2］陈旭，等.我国五城市育龄夫妇避孕知识掌握情况及其影响因素分析〔J〕.中国初级卫生保健，2004，18（9）：42.