妊娠合并心脏病的护理体会

赵秀珍 宁夏回族自治区固原市医院妇产科 756000

妊娠合并心脏病是围产期严重的并发症，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。在妊娠、分娩及产褥期均可加重心脏负担而诱发心力衰竭，发生早产或胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，应建立孕产妇档案，加强孕期保健，增加产前检查或家庭访视次数，正确评估孕妇和胎儿情况，动态观察心脏功能，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，适时终止妊娠，减少心力衰竭的发生。我院对妊娠32～34周的心脏病患者，加强产前、产时、产后监护，了解孕产妇的心理状态，做好心理护理，积极处理好三个产程，正确识别早期心力衰竭症状，及时对症处理，全面降低了孕产妇和围生儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。现就护理体会总结如下。

1 临床资料

2008－2010年我科共收治12例心脏病孕妇，年龄最大46岁，最小21岁；风湿性心脏病1例，先天性心脏病3例，妊高征心脏病6例，病毒性心肌炎2例；剖宫产8例，阴道分娩4例，其中心力衰竭发生在妊娠中期2例，妊娠晚期10例，孕产妇0死亡，围产儿0死亡。

2 护理体会

2.1 一般护理 心功能Ⅲ级以上的妊娠合并心脏病患者需住院治疗，心功能Ⅰ～Ⅱ级者，预产期1～2周入院。病室内环境应整洁、安静、安全、空气新鲜，限制探视。嘱患者卧床休息，取左侧卧位或半卧位，减少活动量，遵医嘱给予吸氧，心电监护，指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂且富含多种微量元素的食物，如铁、锌、钙等，少量多餐，多食水果和蔬菜，保持大便通畅。严密监测孕妇的脉搏及胎动，如脉搏＞100次／min或胎动过多或过少，均应及时报告医生，及时处理，并详细记录24h出入量，严密监测孕妇的心肺功能、体重、血压和胎心音的变化，做好各项记录，预防各种感染，防止并发症。

2.2 心理护理 合并心脏病孕妇多数以往有心脏病病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病病情加重，因此患者易出现紧张、恐惧心理。护士要注意心理安慰，主动与患者沟通，向患者及家属介绍治疗成功的病例，同时给予精神安慰，耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不安情绪，减轻心理负担，树立信心主动配合治疗。

2.3 产程监护 患者进入第一产程时，应由专人护理，给予精神上鼓励和安慰 ，适当使用镇静、止疼剂，密切监测脉搏、呼吸、心率、血压、胎心及宫缩情况，面罩吸氧，指导产妇宫缩时不宜用力，宫口开全后行产钳术或胎头吸引术，严格无菌操作，缩短第二产程，减少体力消耗。如产程进展缓慢，可适当使用宫缩剂，用药期间严密观察患者的心脏功能、子宫收缩、宫口开大及先露下降情况，如患者出现心悸、胸闷、气短、胎心＞160次／min，应立即报告医师适时在硬外阻滞麻醉下行剖宫产术，立即备皮、脐部护理、留置尿管、备血、按医嘱给予术前用药等术前准备工作。胎儿娩出后，立即在产妇腹部置砂袋24h，以防腹压骤降诱发心力衰竭。合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键。为防止产后出血，必要时可用催产素10～20U肌注，如产后2h内出血量大于200ml，应积极查找原因，给予急救处理，遵医嘱输血、输液，严格控制滴速，同时密切观察患者的心率、呼吸、脉搏、血压、宫底高度、膀胱充盈情况，嘱患者及时排空膀胱，产后24h应绝对卧床休息，避免一切引起情绪波动的刺激，清淡饮食，防止便秘，72h内严密监测生命体征，如休息时心率＞120次／min，呼吸＞22次／min，说明有早期心衰发生，应立即通知医生，迅速对症处理，继续使用抗感染药物，预防细菌性心内膜炎及产后感染。

2.4 用药护理 强心、利尿、扩血管是妊娠合并心脏病的治疗原则，护士必须熟悉各种药物的作用、不良反应及注意事项。每次给药前均应测量脉搏，同时密切观察用药后反应。如患者出现恶心、呕吐、视觉障碍，心率＜60次／min，说明有洋地黄中毒发生，应立即停药，通知医生，对症处理。合并心脏病孕产妇在进行静脉输液时，应用输液泵控制输液速度。

2.5 吸氧 吸氧不仅可改善心脏病孕产妇的缺氧症状，还可改善胎儿宫内窘迫。应根据患者的心功能情况给予间断吸氧或持续低流量吸氧。胎心＞160次／min或＜120次／min，可立即吸氧，心力衰竭时如氧饱和度低应面罩加压吸氧。

2.6 急性心力衰竭的护理 患者一旦发生心力衰竭，立即取端坐位，双腿下垂，保持呼吸道通畅，高流量加压吸氧，为增加气体交换面积，可在氧气湿化瓶内加入50%的酒精随氧气吸入，遵医嘱给予速尿20～40mg静脉注射，吗啡5～10mg缓慢静脉注射，使患者安静，减少躁动，密切观察血压、脉搏、呼吸，留置尿管，准确记录出入量，预防并发症发生。

［1］乐杰.妇产科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：147.

［2］王玉蓉.妇产科护理〔M〕.郑州：河南科学技术出版社，2008：133－137.