外伤性前房积血的护理干预

2011-12-08周玉玲三峡大学仁和医院眼科湖北省宜昌市443000

医学理论与实践 2011年22期

周玉玲三峡大学仁和医院眼科，湖北省宜昌市 443000

外伤性前房积血是由于眼球遭受创伤所致，是眼科常见急症之一。治疗、护理及时正确与否，直接影响该病的预后。我科自2009年5月－2011年4月共收治外伤性前房积血患者48例。临床上患者主要表现为眼球疼痛和视力减退。护理人员根据患者病情的不同情况，制定出周密的护理计划及心理干预，使病情能及时有效的控制，提高治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组48例患者，男46例，女2例，年龄5～48岁。其中右眼28例，左眼20例。受伤到就诊时间为1h～7d。入院时前房积血量最少为3mm高度，最多者充满整个前房。视力都有不同程度下降，严重者只有光感。

2 护理

2.1 心理护理患者因眼睛疼痛、视力受损，普遍存在着焦虑、恐惧、悲观、失望的心理。因此，及时有效的心理护理十分重要。故应向患者充分解释病情发生、发展及预后情况，使患者能初步了解，积极配合医生的治疗。以解除患者焦虑、恐惧心理，稳定患者的情绪。并以热情、诚恳的态度，恰当的语言，使心理护理达到良好的效果。根据不同年龄患者的心理状态采取不同的护理［1］。

2.1.1 青年人是求学、就业、成家的重要阶段。他们一旦外伤后，心理活动错综复杂，最担心视力损害或面容改变，影响恋爱、婚姻、工作和前途，多表现为焦虑和抑郁心情。所以要给予支持、鼓励，加强疾病有关知识的宣传、指导。找类似患者现身说法，以消除顾虑，增强治愈的信心。

2.1.2 中年患者因眼病住院后，担心影响工作。这时用语要有科学性、哲理性，操作要熟练，取得患者的信任。让他们正视自己的病情，认识到只有积极配合治疗，待积血吸收后视力才会恢复。

2.1.3 对待患儿，态度要和蔼、耐心，用鼓励、夸奖性语言。要经常深入病房，多做细致的解释工作。主动、热情接触患儿，为他们讲明治病的重要性，转移他们的注意力。使他们懂得配合治疗就能和其他小朋友一样，有一双明亮的眼睛，成为一个完全健康的孩子。

2.2 体位要求严格限制活动，半靠卧位休息。将头部抬高40°～45°［2］，借重力使血液下沉，不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充血［3］，以免房角堵塞，继发青光眼，也有利前房积血的吸收。一般半卧位至出血吸收后方可改为自动体位。但是较长时间半卧位，患者会感觉不舒适，经常私自变换卧位，护理人员要向他们说明取半卧位的重要性，并多巡视，及时给予纠正。对儿童患者，则要求家长积极配合。

2.3 眼部护理双眼包扎4～5d，限制眼球活动。避免揉眼，减少头部及眼球转动。防止眼球碰撞及挤压，加重出血。告知患者这一措施的重要性，不能随意取下包扎带，如伤眼感觉不适，及时告知医务人员，以便及时处理。待前房积血吸收后，方可解除包扎带。对不合作或儿童给戴眼科专用眼罩加以防护。嘱患者下床时小心谨慎，防止该眼再次碰撞受伤。在护理和治疗操作中（如角膜下注射、滴眼药水等），动作应轻巧、准确，避免对眼球加压。

2.4 环境护理保持病房清洁整齐，室内光线不宜太亮，温度在18～20℃为宜。可根据患者爱好播放音乐，以解除烦躁情绪，保持充足的睡眠。

2.5 生活护理加强营养，多吃水果和富含粗纤维食物，禁食刺激性坚硬食物。避免牙齿过度咀嚼震动传导至眼部，加重前房出血。保持大便通畅，防止大便干结。

2.6 特殊护理（1）防止伤口感染：有眼睑裂伤或角膜裂伤的患者，应注意伤口的清洁换药，勿使伤口感染。（2）密切观察，积极预防并发症：①患者入院后除眼部疼痛外，另表现为困倦，反应不灵敏，甚至呈嗜睡状态。故应经常巡视和关心患者，严密观察，警惕是否合并脑外伤，以便及早发现，及早治疗。②仔细观察双眼包扎的松紧度，询问患者伤眼疼痛的程度。如果患者诉眼部胀痛加重，伴头痛、恶心、呕吐等眼压升高症状，应及时给予降眼压药，预防继发性青光眼。

2.7 出院宣教嘱患者不要用眼过度，注意休息，保持心情舒畅，避免剧烈活动，防止意外的再次发生。如出现眼部不适、视力下降应及时就医。