浅谈耐多药肺结核患者的心理护理

汤锦美 江苏省连云港市第四人民医院 222000

耐药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌，不能被一种或多种抗结核药物所杀死。所耐药物种类越多治疗越困难。耐多药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌对至少异烟肼、利福平两种抗结核药物耐药。目前全球大约有5 000万人感染了耐药结核菌，我国是全球22个肺结核高负担国家之一，而且结核耐药形势严峻［1］。每年新发耐多药肺结核患者12万人，特别是耐多药肺结核病难治愈，最严重的几乎无药可治，治疗时间长，治疗费用高，是结核病控制和治疗中的难点和重点，严重影响耐多药肺结核患者的生活质量［2］。而在护理工作中，心理护理对耐多药肺结核患者尤为重要。本文对2010年8月－2011年8月我院收治的64例耐多药肺结核患者进行了问卷调查，进行了为期6个月的心理护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

将2010年8月－2011年8月在我院住院经痰标本基因芯片耐药检测耐药，并经痰标本培养药敏检查耐药者。有精神病史或有严重心、肝、肾功能不全者除外。共选取耐多药肺结核患者64例，其中按是否进行心理护理分为观察组和对照组。对照组32例，男24例，女8例，最大年龄79岁，最小年龄20岁，平均年龄46.5岁。其中合并糖尿病8例，发烧18例，空洞6例，痰菌全部阳性；观察组32例，男20例，女12例，最大年龄71岁，最小年龄20岁，平均年龄46.2岁。其中合并糖尿病7例，发烧20例，空洞5例，痰菌全部阳性。发放问卷前由管床护士讲解本次调查的目的、填写方法和注意事项，如因病或文化等问题，可由管床护士逐条询问并记录。

2 治疗及护理方法

两组均行耐多药肺结核药治疗，对照组根据医嘱进行常规治疗和护理，观察组同时给予心理护理。具体方法如下。

2.1 尊重患者 尊重患者的隐私，同情患者的境遇，倾听患者的心声。耐心解释疾病诊疗过程中的相关问题，医护人员也有扩大知识面的必要，这样才能满足患者的需要，尽量少运用医学术语以提高交流的质量。针对其社会地位、文化水平、家庭情况、本人性格等采用不同的谈话方式和谈话内容，并以个别交谈的方式进行。告知疾病相关知识，服药过程中出现药物副反应或不适要及时咨询医生，切不可自行减药或停药。解释疾病的预后和社会心理因素对疾病的发生、发展、转归的影响；指导耐多药肺结核患者准确运用防御机制，提高心理免疫力。沟通中要用礼貌性、保护性、解释性、安慰性语言，使患者积极配合。

2.2 针对患者不同心理问题提供适宜的心理支持 对恐惧、害怕患者，告知耐多药肺结核不是“绝症”，向患者和家属介绍本院治疗效果好的实际例子，让患者了解到虽然病情比较严重，但是当今的医疗技术和药物还是有办法控制耐多药肺结核病的，提示患者“既来之则安之”，鼓励患者遵从治疗方案，一定能够战胜疾病！坚持治疗治愈率能达到40%～60%；对悲观消极的患者要详细了解困难和原因，如果是经济问题，告知用社会保险与新农合报销政策及政府对耐多药的优惠政策。如果是社会歧视问题告知坚持治疗，痰检阴性就不具有传染性。医护人员和家属要给患者正确的语言引导，让患者对病情抱有积极的态度接受治疗，消除不良的语言环境对患者的影响，尽量避免家属跟医护人员窃窃私语，家属进病房探望的时候，可以进行适度的身体接触，让患者消除家庭关系的顾虑；对动摇、厌倦情绪的患者，随时提醒患者要有打“持久战”思想，告知患者只有把这场持久战打下来，你就可以成为一个健康的人，你就可以和没有生病之前一样做自己的事情，过着健康人的生活，坚持和不动摇是重新获得健康的关键。定期开展耐多药肺结核患者关爱互助小组活动，使患者之间可以互相交流坚持治疗的经验；对盲目轻率的患者其可能因为不了解耐多药肺结核的严重性或者是以往自身的某些特殊经历而对自己的病情掉以轻心，要用身边实例和感性材料来向患者敲警钟，提醒患者重视病情和采纳医生建议的重要性。强调盲目轻敌会延误治疗只会给自己的健康造成更大损害，并给今后的治疗造成更大的困难。针对患者的这种心理，可以用“敲警钟”、“警示”、“警告”等教育方式给予心理压力。

2.3 传染期耐多药肺结核患者尽量少去公共场所 最好有单独的卧室，房间通风、外出戴口罩、避免正对他人咳嗽及咳嗽时捂住口鼻、不随地吐痰，应把痰吐在纸上包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中等措施减少对他人的传染。

2.4 注意休息，保证营养，适当锻炼，避免重体力劳动 应告知患者饮食治疗与药物治疗同等重要。嘱患者要增加营养，调理膳食。宜吃滋阴养肺的食品，忌吃香燥伤阴耗气之物；宜吃清淡益气食品，忌吃辛辣刺激性食物；宜吃高蛋白营养滋补品，忌吃油腻熏炸之物；宜吃新鲜乳类、禽蛋、瓜果和豆制品，忌烟、酒。吃奶类食物之后1h方可吃药，以免降低药效。如果患者有烟酒嗜好，嘱咐患者家属督促患者戒烟、戒酒，同时应告知家属在照顾患者的过程中，应避免过度劳累，如果自己出现咳嗽、咳痰2周以上的结核病可疑症状，应及时进行结核病的相关检查。

2.5 出院后继续随访 对照组和观察组患者住院60d左右症状好转出院。出院后观察组由管床护士继续进行电话家访，定期给予心里护理。加强督导：到结防机构指定的DOC［3］（直接督导下短程化疗）了解患者服药情况，告知药物可能出现不良反应及应对方法；告知间断或停药将前功尽弃，痰检、胸片及肝功能检测的频率及意义；记录复查的痰检结果、病灶吸收、空洞闭合等情况，确保治疗的持续性；告知非注射治疗开始时间，检查服药卡记录情况，对遵医行为不良的及时予以纠正。

3 结果

两组患者症状、行为表现情况比较，见表1。

4 讨论

表1显示，经早期、联合、规律、全程、适量抗结核治疗后患者心理功能明显改善［4］。观察组和对照组在干预前各项指标无显著差异，观察组进行心理护理后结果均低于对照组。提示心理护理对耐多药肺结核病的辅助治疗有良好的促进作用，显著提高患者的遵医行为，这应引起临床护士的足够重视。同时也发现对耐多药肺结核患者实施心理护理后，患者对待疾病和人生态度、回归社会适应性及治疗依丛性等方面明显优与对照组，这说明心里护理对降低耐多药肺结核病的发生，提高耐多药肺结核患者生活质量具有重要的临床价值和深远的社会意义［5］。

［1］范素莲，卫风谦，郭磊，等.初治肺结核212例耐药性测定〔J〕.中国防痨杂志，1995，17（3）：128－129.

［2］张慧慧，杨水秀，刘江红.综合性护理干预对耐多药患者生活质量及疗效的影响〔J〕.护理学杂志，2007，22（3）：26－28.

［3］屠德华.肺结核病的直接督导下短程化疗〔J〕.当代医学，2000，9（6）：35－37.

［4］陈慧冬，黄伟，龚桂芳.经纤支镜局部给药对耐多药支气管内膜结核的治疗研究〔J〕.临床肺科杂志，2005，10（1）：58－59.

［5］吴清芳，谭卫国，杨应周，等.耐多药结核病人的成因分析及护理对策〔J〕.现代护理，2005，11（24）：2109－2110.