80例小儿肺炎护理体会

宋 洁 钱云利 王 军 江苏省灌云县人民医院儿科 222200

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，其发病多在冬春季节，严重威胁小儿的身心健康，无论是发病率还是死亡率都居小儿科患病首位，具有病情重，变化快，并发症多，死亡率高，各器官均可受累的特点［1］。因此，护士加强对肺炎患儿的观察，并实施细致、有效的护理措施，对小儿肺炎疾病恢复起到至关重要的作用。现将我院2010年1月－2011年1月收治80例肺炎患儿的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患儿80例，男52例，女28例。其中新生儿21例，婴儿32例，幼儿17例，学龄前儿童10例。年龄3d～7岁。临床症状咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、四肢末梢发绀等，肺部闻及湿啰音，X线示见肺纹理增粗，片状阴影。经过细心护理及配合医生治疗，治愈率达100%。

2 护理措施

2.1 基础护理 病室内要经常通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，供给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，及足够水分。小婴儿应采取母乳喂养，以流食（如人乳、牛乳、果汁、菜米汤等）为主，大婴儿及幼儿饮食应清淡、易消化。对有气急发绀患儿在喂食或服药时应抱起，以免吸入气管，发生窒息，同时还要保持患儿皮肤的清洁，预防皮肤感染。

2.2 密切观察生命体征变化 患儿病情发展迅速，变化快，如果观察不仔细，则后果严重，护理人员应加强巡视病房，才能及时发现异常病情，做出及时处理。巡视过程中应认真观察患儿的精神状态、气色、神志，定时测量体温、脉搏、呼吸。高热患儿要注意是否有呼之不醒、惊厥等情况发生；口唇紫绀、鼻翼扇动明显，说明患儿缺氧严重；反复出汗、皮肤湿冷、双眼无神、哭声无力等考虑是循环衰竭的先兆，应立即报告医师；若患儿出现深睡、躁动、肌张力增高、昏迷、呼吸障碍则提示中毒性脑炎；患儿呼吸深长、面色潮红、口唇发绀好转，可呈樱桃红色、肢体由冷变暖，但呼吸困难加重、昏迷等，提示有呼吸性酸中毒。

2.3 保持呼吸道通畅

2.3.1 翻身、叩击背部：可根据病情每2～4h为患儿翻身1次。翻身的同时要叩击背部，通过对背部有节律的叩击，可对呼吸道及肺部起到直接震动作用，使附着管壁的痰液松动脱落，易于排出。还可鼓励年长儿深吸一口气后用力咳嗽。叩击的方法为：利用护理人员的手指、手掌或软面罩轻轻叩击患儿的背部，要求护理人员五指并拢，掌指弯曲约120°成勺状，大小鱼际肌及指腹着落于病变相对应的背部，动作要求轻快。叩击注意事项：注意患儿呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫；新生儿胃管喂养后30min内不能进行此操作；在喂养或吸痰前30～45min需改变体位后再叩击；叩击前可适当提高氧浓度。

2.3.2 体位引流：可根据重力原理，通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管引流。要根据病变肺叶的位置采取相应的引流体位，如右（左）上肺炎时先取半卧位，然后左（右）侧前倾和后仰位；左（右）舌叶或中叶肺炎时，采取右（左）侧卧位；病变在两下肺基底部时，年长儿可直接置于床上，抬高床尾15°～30°［2］。

2.3.3 吸痰：在体位引流或叩击背部后可给予吸痰，吸痰时要动作轻柔、敏捷，严格无菌操作。要先吸口腔内分泌物再吸鼻腔内分泌物，以免患儿再喘息和啼哭时将分泌物吸入肺部。每次吸痰不应超过15s，若吸痰后出现青紫，可加大氧流量10%～15%。同时，还要注意观察分泌物的量、黏稠度及颜色、患儿面色和吸痰前后呼吸音的变化。

2.4 雾化吸入疗法 雾化吸入是临床较好的物理与化学治疗方法相结合的祛痰、消炎的手段，是应用超声波声能把药物变成细微的气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，起到消炎、镇咳、祛痰的目的，而且此法局部用药、剂量小、引起全身不良反应轻。雾化吸入时，应教会年龄较大患儿缓慢深呼吸，若患儿不能学会，可令其张大口呼吸，以达到最佳治疗效果，吸入过程中应密切观察患儿反应，如出现心率加快、呼吸困难等不适时，应立即停止吸入报告医师，并协助医师分析原因，采取对症处理，如适当调节雾量或氧气吸入等。雾化吸入后可为患儿叩击背部，以协助排痰。

2.5 吸氧 肺炎患儿多给予间断氧气吸入，采用面罩或头罩法吸氧，以减少对患儿刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不宜过高（一般缺氧者给予1～2L／min，严重缺氧者给予2～4L／min），时间不宜过久，以防氧中毒。吸氧过程中还要密切观察用氧效果。

2.6 用药护理 认真观察用药效果和用药后的不良反应，采用静脉给药时，头皮静脉穿刺技术要“一针准”，以免患儿哭闹，出现喘憋、咳嗽等症状，加重病情。每天液量应均匀输入，速度不宜过快，严禁在短时间内输入大量液体，以免引起肺水肿，导致心衰。用强心药时，应严格掌握药物的剂量、用药方法及给药时间。

2.7 心理护理 为患儿做各项操作前要向患儿及家长讲解此项操作的目的、方法及注意事项，说明可能出现的不适，以减轻紧张、恐惧的心理。由于患儿年龄小，思维意识不成熟，靠语言很难让其配合治疗，此时与家长的沟通尤为重要，对病情较轻者还可以利用幼儿爱玩的心理，把治疗（如雾化吸入时）当成游戏，让患儿在不知不觉中接受治疗。

2.8 健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，多晒太阳，及时接种各种疫苗，以增强机体的抵抗力。疾病流行期间尽量少去公共场所，根据天气及时增减衣服。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，以减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时的控制。

3 结论

小儿肺炎的高发时期在婴幼儿阶段，通过对80例小儿肺炎的临床护理，使笔者体会到，年龄越小，发病率越高，而且病情也较重。由于患儿小，无法用语言表述，这就要求护士对肺炎患儿细心护理，密切观察，做好与家长的沟通，根据患儿的精神状态、体温、呼吸频率、面色、吃奶及啼哭等情况，来判断病情的发展，协助医生及时处理。在护理过程中既要细心，又要有耐心，既要有精湛的小儿静脉穿刺技术，又要有良好的语言交流技巧，充分发挥专科护理优势，取得家长的密切配合，精心喂养，细心护理，防止严重并发症，促进患儿早日康复，而且通过健康教育，使家长及患儿掌握了预防知识，有效减少了小儿再次患肺炎的几率。

［1］郭茜，周新龙，周洪华.抢救以重症肺炎首诊住院的患儿64例临床分析〔J〕.小儿急救医学，2005，12（1）：69.

［2］董佩芳，沈林美.雾化吸入提高支气管扩张症患者体位引流疗效的护理观察〔J〕.中华护理杂志，2004，39（7）：492.