34例Ⅱ型糖尿病合并脑梗死患者的护理体会

郑文琴 江苏省兴化市人民医院内分泌科 225700

随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，糖尿病患者逐年增多，而糖尿病合并脑梗死的发生率也有明显上升的趋势，糖尿病合并脑梗死不仅临床表现重，发病后的复发率、致残率、死亡率均明显升高。因此，加强糖尿病合并脑梗死患者的护理显得尤为重要，现对糖尿病合并脑梗死的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次收集的Ⅱ型糖尿病合并脑梗死患者34例，男22例，女12例，年龄49～86岁，糖尿病史3～30年。所有患者血糖在7.1～20mmol／L，且均行头颅CT确诊为脑梗死，其中部位在基底节区22例，颞叶3例，顶叶4例，额叶5例。

1.2 治疗方法 视病情除应用脱水、营养神经、扩张血管、溶栓、抗凝等治疗外，还有饮食控制、调节血糖、控制血压、预防和控制感染等治疗。

1.3 结果 通过我科精心治疗和护理后，临床治愈15例，好转17例，死亡1例，自动出院1例。

2 护理体会

2.1 入院时应明确诊断 Ⅱ型糖尿病合并脑梗死主要是由于糖尿病患者慢性疾病过程引起大中动脉的粥样硬化［1］。一部分患者无糖尿病的临床症状，往往不重视饮食控制，不按医嘱要求服药，使血糖忽高忽低，糖尿病得不到控制，并发症逐步出现。入院时及时检查血糖及尿糖，明确诊断糖尿病合并脑梗死非常重要，因为常用治疗脑梗死的药物如甘露醇，低分子右旋糖酐和一些利尿剂都可增高血糖，如原发病未能找出而机械地用上述药物，病情不但未好转反而加重。因此，入院时应做到明确诊断。

2.2 严密观察病情，瞳孔和肢体活动变化 糖尿病患者若出现头痛，呕吐、视神经乳头水肿或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，呼吸慢而深，血压升高，原有症状加重或出现新的肢体活动障碍，提示有继发性脑梗死的可能，应立即报告医生采取相应的救治措施。

2.3 应用胰岛素的护理 使用胰岛素治疗糖尿病时严格三查七对，应注意服药时剂量要准确，注射部位要经常更换，以防局部组织硬化、脂肪萎缩致胰岛素吸收不良，静脉应用胰岛素时严密监测血糖，使血糖控制在6～10mmol／L之间，控制高血糖可以减少脑细胞进一步损害。同时也应注意有无低血糖反应，如患者出现心悸、出冷汗、面色苍白、饥饿等反应时，应立即停用降糖药物，轻者食用糖果、水果等，重者应静脉注射葡萄糖。

2.4 加强并发症的护理 糖尿病合并脑梗死的患者多有生活不能自理，且长期卧床，易引起上呼吸道感染、吸入性肺炎、泌尿系感染、褥疮等，故应加强皮肤、外阴、口腔的护理。（1）保持皮肤清洁，穿宽松纯棉内衣，勤剪指甲，切忌搔抓，观察皮肤颜色及感觉有无异常，并给予适当按摩，以增强抵抗力。（2）每天清晨、餐后、睡前用生理盐水漱口。（3）长期卧床者可给予气垫床，定时翻身拍背，可预防褥疮及肺部感染。

2.5 心理护理 耐心给患者解释疾病的发生发展过程及预后，解释药物疗效及注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗。

2.6 饮食护理 严格要求患者按糖尿病食谱定时、定量进餐，按105～125cal／（kg·d）所需热量配制，并记录液体出入量，制定三餐热量分别大致为1／5，2／5，2／5，而且要准时定量；脑梗死患者长期卧床易便秘，所以宜食粗纤维高的蔬菜，粗纤维蔬菜可通便。

2.7 康复护理 对脑梗死患者早期存在神经功能缺失：（1）偏瘫：急性期功能位摆放，初期站姿锻炼，后期可进行力量锻炼，每天将患者瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，能下床活动患者鼓励多下床活动，通过功能锻炼，有效的预防患肢废用性萎缩的发生。（2）失语：经常让患者听广播，练习发音，进行语言训练。目的在于恢复患者现实生活中的交流能力。

2.8 健康教育 糖尿病是脑卒中发病的重要危险因素，要指导患者加强糖尿病的认识，提高重视程度，加强自我保护意识，了解糖尿病并掌握控制良好的标准。要用通俗的语言向患者讲解糖尿病治疗的目的、饮食、运动、用药，自我控制并发症的防治及足部护理，低血糖的表现和处理等。因易发生脑卒中，告知患者在出现偏瘫、感觉障碍、头晕不适、饮水呛咳等病情变化时立即就医，以免延误病情。

2.9 出院指导 （1）让患者做好自我监护，自测血糖，严格控制饮食；（2）继续坚持康复期治疗，制订合理的生活作息制度，而且要持之以恒，治疗量由小到大，循序渐进，不要操之过急。失语者每天上下午用一定时间进行语言训练，听广播，读报对话。（3）坚持用药：降糖药、防止血小板凝集药、降压药、降脂药，应在医生指导下服药，告知用药注意事项，教会患者胰岛素注射技术，定期到医院测血压、血糖、血脂、使血压、血糖、血脂控制在正常水平。（4）保持心情舒畅，生活有规律，不食用刺激性食物，戒烟戒酒。

［1］叶任高，陆再英，主编 .内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：787－808.