置入气囊导尿管致男性尿道损伤的分析及对策

辽宁省人民医院护理部(110016) 马 波 郑丽敏 申 杰 冯 薇

气囊导尿管适用于长期卧床,危重症及外科手术后患者,它不仅减轻了长期卧床、手术后带来的排尿困难,还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染,气囊导尿管最大特点是操作方便,固定性能好,避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会,同时组织相容性好[1],但如置管前未评估患者全身状况、使用不当或操作时疏忽,也可能引起尿道损伤等并发症,将加重患者心理和身体上的痛苦,增加患者的住院时间及费用。本文总结了 10例由留置导尿引起尿道损伤等并发症的原因,患者经积极治疗和护理,并发症均获痊愈。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年 4月至 2010年 5月,在我院心内科、神经内科、心外科、泌尿外科、普外科、骨外科等病房,有 10例男性患者行留置导尿引起尿道损伤等并发症,年龄 45～75岁,其中 60～75岁 7例,45～60岁 3例。发生并发症的心内科患者 2例,神经内科患者 2例,心外科患者 1例,泌尿外科患者 3例,普外科患者 1例,骨外科患者 1例。经积极处理后,10例发生并发症的患者尿道损伤恢复正常。

1.2 气囊导尿管的构造 气囊导尿管是一条双腔硅胶管。长约 30～40 cm,前端侧孔呈现多孔状,约2cm处有一可容纳气体或液体 5～30mL的气囊,气囊直径 3～4cm,尿管前端注入液体后气囊的长度约6cm,其型号 8～22号不等。导尿管的末端是一个“y”形状,侧管为气囊管,可注气、注水,起固定作用,直管为导尿管,可接引流袋引流尿液。

1.3 男性尿道解剖结构 男性尿道起自膀胱的尿道内口,止于阴茎头的尿道外口,尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。在行径中粗细不均,有“一长、二弯、三狭窄”的特点。一长：尿道全长约 18～20cm;二弯：耻骨下弯位于耻骨联合下方,凹陷向上,包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部,此弯恒定无变化。耻骨前弯位于耻骨联合的前下方,凹陷向下,位于阴茎根和体之间,如将阴茎上提,此弯可消除;三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口[2]。

2 尿道损伤原因分析及对策

2.1 原因及机制分析 因男性尿道的解剖特点及气囊导尿管的结构特点,易引起尿道损伤,尤其是尿道出血。引起尿道出血的常见原因有：1)置管前未评估患者凝血功能及全身状况。心内科 2例患者中,1例行射频消融术,1例行冠脉造影术,均需抗凝治疗。入院后一直口服抗凝药,拜阿斯匹林 0.1,每日1次,并用克赛 0.4m L,每日 2次,皮下注射,患者凝血功能处于低凝状态,留置尿管极易引起尿道出血等并发症,是高危因素之一。2)泌尿外科 2例患者,60～75岁,有前列腺增生,尿道狭窄,因反复插尿管致尿道黏膜水肿、损伤、出血。操作中有阻力,护士反复插入,作为机械刺激是诱发出血的一大诱因[3]。3)心外科 1例,在手术室麻醉状态下置尿管,插入深度不够,充盈的气囊压迫尿道,随时间的延长而出现尿道水肿、组织出血坏死、尿道断裂等[4]。由于气囊在尿道内受尿道空间的限制,充水时阻力较大,患者有疼痛或不适感。但患者在麻醉状态时,痛觉明显减退,而且尿道阻力下降,较小的外力即可将气囊充盈,患者没有痛感或不适感,极易造成尿道损伤,占医源性尿道损伤第 1位[5]。4)骨外科 1例患者,护士置管前未评估患者尿道情况,选择尿管 F18,管径较粗,对尿道黏膜机械性损伤[6]。5)神经内科 1例患者,尿管气囊漏液,尿管自行滑出,再次插管损伤尿道黏膜,痂壳脱落出血。6)心内科 1例患者心理紧张,用力排便致腹压过高致反复出血。7)神经内科 1例患者翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道,压迫尿道黏膜坏死出血[3]。8)普外科、泌尿外科各 1例患者,气囊充盈状态下强行拔管导致尿道损伤,部分医护人员和患者对尿管的结构不了解,拔尿管前未将气囊内的液体放出。在充水量相对较少(＜15mL)时强行牵拉尿管可将圆形的气囊拉成梭形而被迫拉入尿道乃至体外,可导致尿道损伤[7]。

2.2 护理对策 1)置管前应评估患者的出、凝血时间,行射频消融术、冠脉造影支架术治疗的患者均在充分抗凝的情况下置管,这是置尿管的不利因素,置管前要告知家属置管可能出现的不良反应及并发症,请家属理解并签字为证。2)对于行射频消融术、冠脉造影的患者,为减少对尿道的刺激,可采用一次性尿套,既保证了排尿又减少对尿道的损伤。3)选择型号合适的导尿管,一般患者以 F16～F18为宜。4)插尿管前要常规检查气囊充液,回抽液体情况,有无漏液、破损以及尿管是否通畅。5)操作时动作要轻,不要来回抽插,必要时尿道口滴入润滑剂,尿管后端接润滑剂注射器,边插边注射润滑剂易成功[4]。6)对高度紧张的患者要安抚患者,尿管前端可涂抹利宁等麻醉润滑液,既有润滑又有止痛作用,消除患者紧张心理,配合置管[8]。7)操作者应熟悉男性尿道解剖结构及气囊导尿管的特点,掌握正确的导尿操作,动作轻柔,勿强行插入,如插管失败,切忌盲目反复试插,以免加重尿道损伤,必要时应请专科医生协助插管[9]。8)在应用气囊导尿管时,一旦有尿液引出,应继续向内进 7～10cm,此时再充盈气囊。经研究得出可在见尿后再插入 7～10cm最为适宜,可有效减少患者尿道损伤及出血[10]。9)注水时要缓慢,气囊在膀胱腔内时阻力较小,一般很容易充盈,然后再将尿管向外轻轻牵拉,有阻挡感即可,此时仍有尿液流出。如果充盈时阻力较大或尿管内无尿液流出,可用针管从进水管内注水 20～60mL,然后回抽尿液,有同量或较多的液体抽出,说明气囊在膀胱内。如尿管在阴道或尿道内,注水会从阴道口或尿道口流出,应停止向气囊内注水并将气囊内的液体抽出,再将尿管向内插入并行注水实验,直至确信气囊位于膀胱内。10)长期留置导尿者,应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用,减少管周分泌物及尿晶体的附着。11)对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手,可向气囊内多注水,一般以 10～20mL为宜[9],同时要密切注意防止患者强拉尿管。插好尿管后,要向患者家属或其他未用过此类尿管的护士讲明如何拔尿管,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。12)气囊导尿管所致尿道损伤一旦明确诊断,立即放水并请有经验的泌尿外科医师重新导尿,如出血较多可留置三腔尿管,牵引压迫止血,持续膀胱冲洗。13)如尿管不能进入,出血明显,立即行膀胱造瘘、尿道会师术、尿流改道。14)应用有效的抗生素控制炎症。15)术后依患者排尿情况决定是否行尿道扩张。

3 小 结

临床上使用气囊导尿管留置导尿已很普遍,各种原因导致的并发症也随之被认识,以尿道损伤最为严重。由于男性泌尿系统生理解剖存在的差异,尿道损伤以男性多见,尤其是老年、前列腺增生患者。我们应高度重视留置气囊导尿管引起的并发症并积极采取预防和处理措施。在操作和护理过程中,护士应加强责任心,熟悉男性尿道特点,了解气囊导尿管的结构,熟练插管技术,严格规范操作,护士在留置气囊导尿管时,做好插管前的告知,留置时的护理,拔管前宣教,防止各种并发症的发生,重视插管、留管、拔管的每一个过程,减少患者的痛苦和防止医疗纠纷的发生。一定要预先检测气囊质量、注水量,掌握好导尿管插入深度,在置管过程中严格无菌操作,将留置导尿后的并发症的发生率降到最低,同时寻求更简单有效的方法防范并发症的发生。加强对留置导尿患者的观察及护理。对于行射频消融术的患者,留置尿管目的是避免术中污染会阴部,为术后制动解除排尿困难,但针对留置导尿易引起尿道出血等尿道损伤,我院采取一次性尿套排尿,既能排尿又不刺激尿道,患者适用效果确切,值得推广。

[1] 张杰敏,陈亭云,李丽萍.谈留置双腔气囊导尿管存在的问题及对策[J].中华临床新医学,2004,4(11)：1034

[2] 李小寒,基础护理学[M].人民卫生出版社,2006：217

[3] 郑凤英.气囊导尿管留置导尿并发症的预防及处理[J].实用临床医学,2008,8(12)：64

[4] 李均.气囊导尿管插入深度不够可造成男性患者后尿道损伤[J].中华护理杂志,1997,32(12)：724

[5] 许晓明.医源性尿道损伤 138例诊治体会[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(3)：190

[6] 张金兰.留置导尿致女性尿道损伤 6例[J].中国乡村医药杂志,2007,14(1)：22

[7] 沈晓燕,蔡琼.气囊尿管临床应用 108例护理体会[J].中国当代医学,2004,3(9)：93

[8] 张冰梅.留置气囊尿管的血尿及溢尿原因分析和防治[J].现代医药卫生,2004,20(11)：1047

[9] 李迎梅,周立华,刘丽.乳胶气囊导尿管留置导尿的方法及护理[J].现代护理,2005,11(19)：688

[10] 毛艳群,徐文.对护理教材中双腔气囊导尿管留置导尿术尿管置入方法的研究[J].现代护理,2006,12(13)：1208