硝呋太尔制霉素阴道软胶囊与唯阴康治疗妊娠期念珠菌性阴道病的疗效对比

广西省东兴市人民医院(538100) 钟 英

妊娠期的特殊生理变化使念珠菌性阴道病的发病率升高,易复发,且难以根治,临床治疗中更要注意药物对胎儿的影响。我院产科门诊分别应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊和唯阴康治疗念珠菌性阴道病共 122例,并对比两者的疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选 2009年 3月 ～2010年 3月在我院产科门诊就诊及建卡产检的患念珠菌性阴道病孕妇 122例,年龄 20～40岁,平均 30岁。妊娠 8～39周,有外阴瘙痒、灼热感、肿胀、白带增多、排尿时烧灼感等症状。妇科检查发现小阴唇内侧及阴道黏膜被覆白色膜状物,白带黏稠,呈豆腐渣状或凝乳样,局部充血。阴道分泌物涂片镜检白色念珠菌阳性,排除滴虫性阴道炎、过敏性皮炎、糖尿病患者。病程1天至 3个月,治疗前未用其他药物,按就诊先后顺序随机分成硝呋太尔制霉素阴道软胶囊组和唯阴康组,每组 61例,两组年龄、病程无显著性差异,具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者用温水清洗外阴后,治疗组阴道后穹隆放置硝呋太尔制霉素阴道软胶囊 1粒(海南碧凯药业有限公司),每粒含硝呋太尔 500mg和制霉素 200万 IU;对照组给唯阴康 1支(天津市兴通医疗机械有限公司),6天为 1个疗程,停药 1周后复查,必要时重复疗程。两组用药期间注意事项：1)排除习惯性流产、先兆流产、早产、前置胎盘等疾病。2)治疗期间避免性生活。3)勿同时使用抗真菌类药物。4)治疗期间了解胎心、胎动及阴道流血情况 。

1.3 效果评价标准 痊愈：自我症状消失,白带镜检阴性。好转：自我症状减轻但未完全消失,白带镜检阳性。无效：自我症状未改善,白带镜检阳性。用药依从性评价标准：1)按医嘱用药。2)定时随诊,按时复查。

2 结 果

2.1 两组药物治疗妊娠期念珠菌性阴道病的疗效、依从性比较,见表 1。

2.2 治疗结果 治疗 1周期后,治疗组患者疗效明显好于对照组,经 Ridit分析,差异有非常显著性(u=1.9512,P＜0.01)。

2.3 不良反应 在观察的 122病例中,观察组与对照组在用药过程中未发现严重不良事件,仅有 3例对照组患者主诉有轻度不良反应,即用药第 2天出现轻度阴道干涩,未予处理,发生率为 2.45%。

3 讨 论

白假丝酵母菌为条件致病菌,据统计 30%的孕妇阴道有此菌寄生,孕妇在妊娠期间由于免疫力降低以及高雌激素致使阴道内上皮细胞糖原含量增加,阴道内 pH值变化,有利于假丝酵母菌生长[1],一旦发病,自觉症状通常很明显,表现为外阴瘙痒、灼痛,严重者坐立不安,发病率为 15%,治疗比非孕妇困难。严重念珠菌性阴道病可导致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破,产时易导致软产道裂伤、产后会阴切口愈合不良等。分娩时胎儿通过念珠菌感染的产道可导致多部位的念珠菌感染[2]。因此,妊娠期妇女的念珠菌性阴道病的早期发现、及时治疗可提高产科质量。治疗药物要尽量减少对胎儿的影响,故选择阴道局部用药。本文病例所用的硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是硝呋太尔和制霉素的复方制剂,是妊娠期安全用药[3]。硝呋太尔是呋喃衍生物,具有很强的杀菌、抗真菌的功效。制霉菌素是熟知的具有杀假丝酵母菌活性的抗生素,尤其对念珠菌属真菌的作用更为显著,局部用药浓度高,疗效好[4]。唯阴康为纳米银和医用纤维生物材料合成,外壳为一次性推进器,根据人体解剖学设计,可直达阴道深部。目前普遍认为纳米银具有极强的广谱抗微生物特性,它通过阻断微生物呼吸酶系统而起到杀灭病原微生物的作用。而医用碳纤维具有高吸附性、强引流性,两者结合,能有效杀灭、清除阴道内致病的微生物,起到灭菌止痒、消除异味、调节阴道内环境的作用[5]。唯阴康无毒,可消除妊娠妇女用药影响胎儿的顾虑,其不足之处是操作不便,且会出现阴道干涩不适及异物感。本研究表明,硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗妊娠期念珠菌性阴道病,总有效率达 95.0%,较唯阴康更方便、安全、依从性好,且副反应小,值得临床上推广使用。

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